С 19 по 25 мая в России проходит Неделя профилактики заболеваний эндокринной системы в честь Всемирного дня щитовидной железы 25 мая. Главный внештатный специалист эндокринолог Министерства здравоохранения Курской области, заведующая эндокринологическим отделением Курской областной многопрофильной клинической больницы Алёна Итинсон рассказывает, как проявляют себя йододефицитные заболевания и что можно сделать для здоровья щитовидной железы.
Для чего в организме нужен йод?
Йод является необходимым компонентом тиреоидных гормонов. В норме в организме содержится до 20-30 миллиграммов йода. При этом основное его количество сконцентрировано в щитовидной железе. Для достижения указанного количества в организм должно поступать ежедневно 100-200 микрограммов йода.
Недостаток йода в окружающей среде приводит к образованию йододефицитных заболеваний. Это наиболее распространенные эндокринные заболевания. Установлено, что в мире более 1 миллиарда людей проживает в районах с йодным дефицитом, к которым относятся практически вся территория России и континентальной Европы, Центральные районы Африки и Южной Америки.
Как проявляется дефицит йода?
Наиболее явным проявлением йодного дефицита и недостаточного поступления йода в организм является диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб - диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции.
Для обозначения зоба, вызванного йодным дефицитом, используется также термин «эндемический зоб». Увеличение щитовидной железы при йодном дефиците является компенсаторной реакцией для обеспечения синтеза достаточного количества тиреоидных гормонов в условиях недостатка «строительного материала» - йода.
Вторым наиболее частым проявлением йодного дефицита у взрослых является развитие узлового зоба. Обычно в начале узловой зоб не проявляется изменением функции щитовидной железы. Тем не менее, в условиях резкого увеличения поступления йода в организм (например, при приеме некоторых йодсодержащих препаратов) это может привести к развитию йод-индуцированного (вызванного йодом) тиреотоксикоза.
Кроме того, в условиях йодного дефицита клетки щитовидной железы могут приобретать частичную или полную автономию от регулирующего влияния тиреотропного гормона, что приводит к формированию функциональной автономии в железе, а в дальнейшем к развитию тиреотоксикоза.
Обычно автономные узлы в щитовидной железе и йодиндуцированный тиреотоксикоз встречаются у людей в возрасте старше 50-55 лет.
Чем опасен йододефицит?
При крайней степени йодного дефицита у людей может развиться гипотиреоз, обусловленный выраженной нехваткой в организме тиреоидных гормонов.
Особенно опасен йодный дефицит при беременности, когда недостаточное поступление его в организм еще больше усугубляется потребностями как щитовидной железы матери, так и щитовидной железы ребенка. В таких условиях высок риск развития выкидышей, врожденных аномалий плода, а у родившихся детей - гипотиреоза и умственной отсталости.
При более легком йодом дефиците высок риск минимальных нарушений мозговой деятельности, которые могут, например, проявляться в умеренном снижении показателей интеллектуального развития ребенка.
Внешне это может никак не проявляться, но, скорее всего, такой ребенок будет иметь проблемы со школьной успеваемостью, особенно по точным дисциплинам, где нужно применять абстрактное мышление. Плохая успеваемость в школе ведет не только к асоциальному поведению, но и ограничивает выбор хорошей профессии, высокого заработка и карьерной перспективы. Может быть, 100 или даже 50 лет тому назад такое умеренное отставание в умственном развитии могло и не повлиять на судьбу человека. Простая ручная работа не требовала высокого IQ. Но в современном «цифровом» обществе это может стать препятствием для овладения профессиями и навыками, без которых в 21-м веке нормальная жизнь уже невозможна.
Как определяются размеры щитовидной железы?
Для этого используются как клинические, так и инструментальные методы. Так, размер щитовидной железы на приеме у врача может быть определен с помощью ее пальпации («прощупывания»), при этом увеличенной считается железа, размер каждой доли которой больше размера фаланги большого пальца руки обследуемого.
Тем не менее, наиболее точным и информативным является ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого возможно точное определение размера щитовидной железы. В норме объем щитовидной железы у женщин не должен превышать 18 миллилитров, а у мужчин - 25 мл.
Если ваш лечащий врач подозревает у вас, наряду с увеличением щитовидной железы, и изменение ее функции, вам будут проведены анализы крови на уровни ТТГ (тиреотропный гормон) и Т4 (тироксин). При выявлении каких-либо отклонений от нормы вам будет назначено соответствующее обследование и лечение.
Как профилактировать заболевания?
По мнению специалистов, поступление йода в организм за сутки в России не превышает 40-80 мкг, что примерно в 2-3 раза меньше суточной потребности. Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью около 100 миллионов россиян и требует проведения мер массовой, групповой и индивидуальной йодной профилактики.
Эффективное средство - добавление солей йода в продукты массового потребления, такие как соль, вода, хлеб. Это обеспечивает адекватное поступление йода в организм. Йодированная поваренная соль является наиболее доступным носителем необходимого количества йода.
Групповая йодная профилактика включает в себя прием специальных препаратов, содержащих соли йода. Их назначают определенным группам людей с наибольшим риском развития йододефицитных заболеваний. Это дети, беременные, кормящие женщины. Такая профилактика обычно проводится под контролем эндокринологов, оценивающих ее эффективность и безопасность. Групповая профилактика проводится в организованных коллективах, в первую очередь, в детских.
Индивидуальная йодная профилактика предполагает использование препаратов, содержащих йод. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения, всем людям, проживающим в йододефицитных регионах, показан дополнительный прием следующих доз йода в день:
• для детей грудного возраста (0-2 лет) - 50 мкг,
• для детей младшего возраста (2-6 лет) - 50-100 мкг,
• для детей школьного возраста (7-12 лет) - 100 мкг,
• для детей старшего возраста и взрослых (от 12 лет и старше) - 150 мкг,
• для беременных и кормящих женщин - 200 мкг йода.
Как лечат йододефицитные заболевания?
По существу, лечение и профилактика диффузного нетоксического зоба - наиболее частого йододефицитного заболевания - в регионе йодного дефицита ничем не отличаются друг от друга и проводятся с использованием препаратов, содержащих соли йода.
Лечение заболевания должно проводиться не менее 6 месяцев. Если при этом не удается достичь желаемого результата, то есть уменьшения размеров щитовидной железы, доза йодсодержащего препарата может быть увеличена и к лечению добавляют препарат Левотироксин ( LТ4), который, подавляя продукцию ТТГ, приводит к уменьшению зоба. В регионах, где нет йодного дефицита, лечение диффузного нетоксического зоба проводится только назначением препаратов L-T4.
Контроль эффективности лечения проводится по определению объема щитовидной железы с помощью УЗИ. При достижении эффекта - уменьшения размеров зоба - профилактика заболевания проводится по приведенных выше схемам с использованием препаратов йода.
В условиях йодного дефицита клетки щитовидной железы довольно часто приобретают способность автономно функционировать, то есть не зависеть от уровня ТТГ. В таком случае назначение препаратов йода может вызвать развитие йод-индуцированного тиреотоксикоза. В связи с этим, назначение препаратов йода противопоказано:
• пациентам с повышенной функцией щитовидной железы,
• пациентам при наличии узлового зоба в сочетании с признаками автономии в узле (повышенное накопление радиоактивного йода при сканировании щитовидной железы, подавленный уровень ТТГ).