Сахарный диабет. Что необходимо знать каждому

Наверное, многим сложно представить новогоднюю ночь без бокала шампанского. Сегодня поговорим о влиянии игристого вина на сахар в крови - какой сорт лучше выбрать и существует ли максимально допустимое количество без риска для уровня гликемии?

Об этом рассказывает  заведующая эндокринологическим  отделением Курской ОМКБ, врач-эндокринолог высшей категории, главный внештатный специалист эндокринолог Минздрава Курской области Алёна Итинсон.

Максимально допустимое количество алкоголя с минимальным риском развития отсроченной гипогликемии действительно есть.

• Для шампанского это не более 140 г женщинам и не более 280 г мужчинам. Безусловно, при отсутствии противопоказаний к приему алкоголя - выраженной нейропатии, панкреатита, алкоголизма, высокого уровня триглицеридов и др.

Условно шампанские вина можно разделить на 3 категории:

• “Сухие” (Brut Nature, Extra Brut, Brut, Extra Dry,Dry ). На 1 л в зависимости от категории содержат от 0 до 32 грамм остаточного сахара. То есть на 150 мл такого шампанского приходится всего от 0,15 до 4,8 грамм углеводов.
• “Полусухое” (Demi-Sec) - в 150 мл содержит от 4,8 до 7,5г углеводов (почти на 1 ХЕ)
• “Полусладкое” и “сладкое” (Doux) в бокале 150 мл уже более 7,5г углеводов.

Как известно, алкоголь снижает выработку глюкозы печенью, поэтому вводить болюсный инсулин только на прием алкоголя не рекомендуется. Но чтобы избежать гипергликемии, лучше отдавать предпочтение “сухому” шампанскому. Сладкие же сорта могут привести к скачку уровня глюкозы крови, что будет небезопасно купировать инъекций инсулина.

• Безусловно, вовсе отказаться от алкоголя - самое лучшее решение.
• В противном случае лучше отдать предпочтение сухим сортам шампанского и не превышать безопасной суточной дозы. Тогда вы минимизируете риски скачков сахара крови, а главное - риск тяжелой отсроченной гипогликемии.
• Но помните, что в вопросах реакции организма на алкоголь все крайне индивидуально. Поэтому во время застолья старайтесь чаще контролировать сахар крови и обязательно закусывайте.

Нет ничего страшного, если на некоторое врем вы будете более снисходительно смотреть на свою диету и просто насладитесь пребыванием с семьей и друзьями.

О том, как управлять диабетом в праздничный период, рассказывает  заведующая эндокринологическим  отделением Курской ОМКБ, врач-эндокринолог высшей категории, главный внештатный специалист эндокринолог Минздрава Курской области Алёна Итинсон.

Если вы инсулинозависимы, то вам просто нужен четкий план, и вы сможете пройти через праздники без лишнего беспокойства и не нанося ущерба управлению диабетом.

ПРИМЕР ПЛАНА ДЛЯ  УСПЕШНОГО КОНТРОЛЯ ДИАБЕТА В ПРАЗДНИЧНЫЙ ПЕРИОД

План довольно простой, поэтому он должен работать более-менее универсально:

• Знайте свои коэффициенты- если вы еще не знаете их, возьмите лист бумаги и делайте заметки в течение нескольких дней, чтобы рассчитать правильные соотношения. Знание ваших ежедневных соотношений углеводов к инсулину поможет добиться хорошего контроля уровня сахара в крови круглый год, а не только в праздничные дни.
• Знайте, что вы едите - если вы готовили блюдо не сами, спросите у хозяйки праздника рецепт. Вы не всегда можете увидеть, что находится в блюде. Например, картофельное пюре - это не только картофель, но также масло, молоко (или сливки) и, возможно, даже сахара.
• Скачайте на телефон шпаргалки по углеводам в еде - пусть такие подсказки не очень точные, но это лучше, чем ничего. Когда вы идете к кому-то в гости, шпаргалка позволит быстро ориентироваться по незнакомой еде.

Если вы идете в гости к близким родственникам, можно заранее попросить рецепты блюд и посчитать точное количество углеводов.

• Тренируйтесь по утрам -  в праздники у вас наконец-то может появится 30-60 минут на зарядку. Небольшая тренировка не только взбодрит, но и улучшит вашу чувствительность к инсулину, что облегчит управление сахарами в крови днем / ночью. Мало того, что вы будете чувствовать себя лучше, дополнительные углеводы и белки пойдут на восстановление мышц. Почему бы не использовать все эти праздничные калории для наращивания мышечной массы?
• Подумайте об увеличении вашей базальной дозы. Подумайте, как вы будете проводить свои дни. Если у вас не намечается много физической активности, вам необходимо немного увеличить дозу базального инсулина. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем вносить изменения в дозировку инсулина. Но, возможно, увеличение базовой нормы во время обеда и в течение ночи поможет улучшить общее состояние.
• После обеда катаемся на коньках и играем в снежки. Не теряйте прекрасную возможность насладиться зимними развлечениями. Это  создаст праздничное настроение, поможет пищеварению и вашему уровню сахара в крови. Но не забывайте проверять свои сахара!

Самоконтроль, самоконтроль и еще раз самоконтроль! Проверяйте сахара чаще, поскольку праздничное время - это не только лишние вкусности, но и риск передозировки инсулином. В любом случае сахара будут менее стабильны в этот период. Главное, чтобы они возвращались в норму, как планировалось.

• Не забывайте об углеводах в алкоголе - подбирать дозу инсулина на алкоголь сложно, потому что крепкие напитки могут привести к снижению сахара. Выигрышная стратегия - учитывать в болюсной дозе углеводы из всех алкогольных напитков, кроме самых крепких (водка, виски, скотч и т.д.). Особенно важно учитывать углеводы смешанных коктейлей, где добавляется сок, сауэр-микс или тоники.

Помните, что праздники - это не повод полностью пустить компенсацию на самотек. С другой стороны, это время, когда можно слегка приспустить поводья. Как минимум, это позволит вам немного расслабится и перезарядиться психологически.

Такой же совет родителям детей с диабетом. Не нервничайте чрезмерно, старайтесь мягко направлять своего ребенка. Праздники - это возможность набраться сил и для ваших детей, и для вас.

Об этом рассказывает заведующая эндокринологическим отделением Курской ОМКБ, главный внештатный специалист эндокринолог Министерства здравоохранения Курской области Алёна ИТИНСОН.

Скоро лето, а «лето – это маленькая жизнь!» — поется в одной известной песне. Лето – это начало дачного сезона. Горожане, в том числе страдающие сахарным диабетом, устав от суматохи городской жизни, устремляются на свои дачные участки, чтобы подышать чистым воздухом, искупаться в речке, пройтись по лесу, вырастить свой урожай. Но прежде всего  - для того, чтобы отдохнуть душой от каждодневной рутины.

Добравшись до огорода и сада, многие с упоением начинают копаться в грядках с утра и до заката, практически забывая о своем здоровье, о своевременном приеме пищи и лекарственных препаратов. Это очень опасно для больных сахарным диабетом. Ведь это хроническое заболевание, требующее регулярного приёма сахароснижающих препаратов и постоянного контроля со стороны больных за регулярностью питания, уровнем артериального давления и сахара в крови!

На фоне интенсивных и длительных физических нагрузок у диабетиков может повыситься давление или резко снизиться сахар крови, вплоть до гипогликемии, а за городом порой нет возможности попасть к врачу-эндокринологу, чтобы скорректировать сахароснижающую или гипотензивную терапию и задать вопросы по питанию. Наша памятка поможет ответить на часто возникающие вопросы у диабетиков, выезжающих летом на дачу.

• Собираясь за город, возьмите с собой достаточное количество необходимых вам лекарственных препаратов (желательно, чтобы был запас, дабы не бегать по аптекам за городом в их поисках), ГЛЮКОМЕТР (поставьте свежую батарейку) и адекватное количество полосок к нему (проверьте срок годности) и ТОНОМЕТР!
• Не забывайте вести дневник самоконтроля, в который записывайте показания сахара в крови и давления. Эти данные помогут вашему врачу и даже, в крайнем случае, вам — самостоятельно внести коррективы в дозы лекарств, учитывая активную физическую нагрузку.
• Помните, что оптимально поддерживать сахар в крови натощак не более 6,0 ммоль/л, а через два часа после еды – не более 8,0 ммоль/л, но такие нормативы подходят не всем, поэтому заранее обсудите с вашим лечащим врачом, каких цифр гликемии необходимо придерживаться именно вам, должен быть индивидуальный подход.
• Всегда обращайте внимание на внезапное появление слабости, головокружения, холодного липкого пота, выраженного чувства голода, дезориентации в пространстве, так как эти состояния могут быть признаками гипогликемии. Обнаружив у себя эти симптомы, срочно измерьте уровень глюкозы в крови; при низких значениях (меньше 3,9 ммоль/л) немедленно съешьте 4 кусочка сахара или выпейте стакан сока!
• Обязательно следите за питанием! Перед физическим подвигом на огороде лучше всего съесть пищу, содержащую медленно всасывающиеся углеводы с высоким уровнем клетчатки: каши (кроме манной), макароны из цельнозерновой пшеницы, чтобы был запас энергии. Не переедайте! Употребление большого количества фруктов и ягод может привести к повышению сахара в крови, после чего скорректировать дозировку препаратов может быть сложно.
• Не пропускайте основные приемы пищи. Дозируйте труд и отдых, даже если кроме вас некому заняться огородом! Работа на огороде связана с определенными физическими усилиями, что сопровождается повышенной потливостью, которая приводит к раздражению кожи в подмышечной области, в паховой зоне, под молочными железами, особенно у тучных людей. Чтобы этого избежать, кожные складки заранее нужно обрабатывать тальком или наносить крем, содержащий окись цинка.
• Летом, учитывая температурные перепады, особенно остро встает вопрос о профилактике урогенитальных инфекций. Поэтому для поддержания естественной микрофлоры и защиты слизистой интимной зоны, как женщины, так и мужчины должны использовать специальные мыла для интимной гигиены, содержащие молочную кислоту.
• Обязательно пейте достаточное количество воды в течение дня, особенно при интенсивных физических нагрузках и жаркой погоде! Вода необходима организму для питания всех органов, для правильного функционирования всех ферментных систем и поддержания клеток в здоровом состоянии. Избегайте напитков, содержащих сахар!
• Не забывайте, что алкоголь приводит к кратковременному снижению сахара в крови и если у вас на даче случилось застолье, то на столе обязательно должна присутствовать закуска, содержащая медленно усвояемые углеводы (можете сделать бутерброды с цельнозерновым хлебом). После приема алкоголя следует избегать физической нагрузки. Лучше совсем исключить прием алкоголя, так как он может приводить к резким скачкам уровня сахара в крови.
• Летом, есть возможность, употребляйте больше зелени, овощей, ягод. Они полезны при диабете и практически не содержат калорий и углеводов. Но употребление ягод (клубника, смородина, малина) должно быть ограничено 2 стаканами в день в разные часы приема, например, 2-ой завтрак и полдник.
• Работа на огороде требует внимательного отношения к выбору правильной обуви и к уходу за ногами. Ежедневно мойте ноги теплой водой (30-35 С). После мытья стопы должны быть хорошо высушены и смазаны кремом для ног. Не наносите крем между пальцами!
• Если вы поранились, необходимо немедленно протереть место пореза раствором хлоргексидина (его также нужно иметь в аптечке), закрыть ранку стерильной повязкой или бактерицидным пластырем. Спиртовые растворы (йод, зелёнка, марганцовка) применять НЕЛЬЗЯ, так как они могут вызвать ожог.

УДАЧНОГО ВАМ ОТДЫХА И, КОНЕЧНО ЖЕ, ТЁПЛОЙ И СОЛНЕЧНОЙ ПОГОДЫ! ЗДОРОВЬЯ И УДАЧИ!

Весна  - пора первых в году пикников на свежем воздухе, которые невозможно представить без шашлыков. К чему быть готовым и что важно знать, если у вас сахарный диабет? Об этом рассказывает заведующая эндокринологическим отделением Курской ОМКБ, главный внештатный специалист эндокринолог Министерства здравоохранения Курской области Алёна ИТИНСОН.

Главное, что нужно знать:  шашлык при диабете не противопоказан. Наоборот, правильно подобранное мясо для шашлыка и в умеренном количестве принесет только пользу организму.

Наоборот, правильно подобранное мясо для шашлыка и в умеренном количестве принесет только пользу организму.

• Мясной шашлык содержит в своем составе преимущественно белок и жиры, а значит, не требует инъекции инсулина.

То есть шашлык с овощами, содержащими большое количество клетчатки (огурцы, помидоры, кабачки, баклажаны, капуста, перец, редис, зелень, листья салата, сельдерей и др.), будет отличным приемом пищи без потребности в подколке инсулина.

Но если вы захотите добавить к трапезе хлеб или картофель, не забудьте посчитать количество ХЕ и подколоть болюсный инсулин.

В любом случае мясо и овощи будут способствовать более медленному усвоению глюкозы из углеводсодержащих продуктов, а значит более плавному подъему сахара крови, снижая риск гипергликемии.

• Если используете помповую инсулинотерапию, у вас есть опция ввести так называемый «растянутый» болюс – на каждую белково-жировую единицу (или 100 ккал шашлыка) ввести дозу инсулина как на 1 ХЕ.
• Предпочтение при диабете лучше отдавать менее жирным сортам мяса (индейке, курице, нежирной говядине, телятине, нежирной рыбе или кролику).

Это позволит снизить калорийность трапезы и избежать отсроченного повышения сахара крови при сочетании очень жирного мяса с углеводами. Если вы все же любите традиционный свиной шашлык, постарайтесь ограничиться небольшой порцией  - до 300 г.

А при покупке свинины выбирайте наименее жирные части – филейную, лопатку или вырезку.

И не забывайте про физическую активность на свежем воздухе (прогулка, командные игры) – это будет способствовать снижению сахара крови.

Только обязательно держите при себе глюкометр и быстроусваиваемые углеводы на случай гипогликемии!!!

Но, самое главное - не забывайте СВОЕВРЕМЕННО проходить обследования своего организма. Это позволит вам наслаждаться жизнью по максимуму!

Великий пост — важное событие в жизни православных христиан. И, конечно, у верующих людей с сахарным диабетом в этот период возникает много вопросов. Материалы статьи носят общий характер, и мы советуем в каждом конкретном случае  проконсультироваться у лечащего эндокринолога.

Можно ли поститься людям с сахарным диабетом? Об  этом рассказывает заведующая эндокринологическим отделением Курской ОМКБ, главный внештатный специалист эндокринолог Министерства здравоохранения Курской области Алёна ИТИНСОН.

Большинству людей с сахарным диабетом поститься можно, но есть следующие особенности:

• Во время православного поста ограничивается пища, содержащая белки и жиры. А белки и жиры замедляют всасывание углеводов, и если они не поступают, то возрастает риск гипогликемии (уровня глюкозы крови 3,9 ммоль/л и ниже) через 2-3 часа после приема пищи, особенно при большой дозе короткого инсулина или приеме таблетированных сахароснижающих препаратов из групп производных сульфонилмочевины и глинидов.
• С другой стороны, во время поста человек ест больше углеводной пищи, и при дефиците белков и жиров углеводы всасываются быстрее, что приводит к более резкому и выраженному повышению уровня глюкозы крови после еды.

Следовательно, мы сталкиваемся с двумя проблемами: резким повышением уровня глюкозы после еды и гипогликемией между приемами пищи и ночью. Первую проблему можно решить, выбирая продукты, которые перевариваются и всасываются медленнее, а вторую — с помощью коррекции дозировок препаратов.

КАК ЧАСТО НЕОБХОДИМО ИЗМЕРЯТЬ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ?

• людям с СД2, принимающим метформин, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1, ингибиторы SGLT-2 — 1-2 раза в сутки;
• людям с СД2, принимающим препараты сульфонилмочевины и глиниды, а также делающим инъекции только длинного инсулина — 3-4 раза в день;
• людям с СД2 и СД1, делающим инъекции длинного и короткого или ультракороткого инсулина, микст-инсулинов, использующим инсулиновую помпу — 6 и более раз в день.

КАКИЕ ПРОДУКТЫ ВЫБИРАТЬ?

Мера поста, конечно, обсуждается индивидуально. Но общие рекомендации следующие:

• Есть больше низкоуглеводных овощей, лучше в каждый основной прием пищи. За счет содержащейся клетчатки они замедляют всасывание углеводов. К низкоуглеводным овощам относятся различные виды салатов, белокочанная капуста, огурцы, помидоры, кабачки и цуккини, шпинат, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, стручковая фасоль, сельдерей, зелень, лук, спаржа, перцы, баклажаны и т.д.
• Выбирать продукты из цельнозерновой муки, крупы, подвергшиеся наименьшей обработке, бурый и дикий рис, перловку, булгур, овсяные хлопья крупного размера.
• Ограничивать сладости, в том числе на фруктозе. Они приводят к резкому подъему уровня глюкозы крови. И мёд не исключение!
• Добавлять в рацион жиры и белки за счет продуктов питания, которые вы себе разрешаете (орехи, авокадо, масла и т.д.).

НЕОБХОДИМА ЛИ КОРРЕКТИРОВКА ДОЗ ИЛИ ОТМЕНА САХАРОСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ?

• Метформин (Глюкофаж, Сиофор и др.)

Дозировка препарата остается прежней. Метформин на поджелудочную железу не влияет, следовательно, гипогликемии не вызывает.

• Препараты производных сульфонилмочевины (гликлазид (Диабетон), глимепирид (Амарил), глибенкламид (Манинил) и др.)

Данная группа препаратов требует особого внимания! Производные сульфонилмочевины «заставляют» поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, что может привести к гипогликемии в условиях ограничения пищи. Поэтому людям, принимающим данные препараты во время поста, необходимо чаще измерять уровень глюкозы крови и, возможно, потребуется снизить дозировки препаратов.

Конкретно глибенкламид (Манинил) лучше заменить на более современные препараты из данной группы (глимепирид, гликлазид), так как при его применении риск гипогликемий самый высокий. Если в рамках вашего поста есть дни, когда вы целиком воздерживаетесь от еды, то данные препараты можно не принимать.

• Ингибиторы ДПП-4 (вилдаглиптин , ситаглиптин алоглиптин ,линаглиптин, эвоглиптин , гозоглиптин) можно продолжать принимать в прежнем режиме, коррекция доз не требуется.
• Агонисты ГПП-1 семаглутид (Семавик, Квинсента) , лираглутид (Энлигрия), ликсисенатид (Ликсумия), дулаглутид (Трулисити) и др.)

Если доза подобрана как минимум за 6 недель до поста, то продолжайте вводить препарат в прежней дозе.

• Ингибиторы SGLT-2 (дапаглифлозин (Форсига), эмпаглифлозин (Джардинс), ипраглифлозин ( Суглат)  

Можно принимать, коррекция дозировки не требуется. Главное для этой группы препаратов — пить достаточное количество жидкости.

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА

• Длинный инсулин (гларгин 100 (Лантус, Ринглар), гларгин 300 (Туджео), детемир (Левемир), деглудек (Тресиба), инсулин-изофан (Хумалин НПХ, Протафан и др.)

Коррекции дозы в большинстве случаев не требуется. Но если уровень глюкозы снижается в течение ночи или уровень глюкозы низкий перед приемами пищи, то можно снизить дозу длинного инсулина на 15-30%.

• Короткий и ультракороткий инсулины (человеческий инсулин (Актрапид), лизпро (Хумалог, Ринлиз), аспарт (Новорапид, Ринфаст), глулизин (Апидра)

Вероятнее всего, понадобится увеличить дозы короткого или ультракороткого инсулина, так как в период поста человек ест больше углеводов. Поэтому лучше рассчитывать дозы на количество хлебных единиц или граммов углеводов, которые вы собираетесь съесть.
Если вы вводите фиксированные дозы инсулина перед едой, то изначально оставляйте дозы прежними, но измеряйте уровень глюкозы крови через 1,5-2 часа после еды. Если он вас не устраивает по причине слишком высоких или слишком низких значений, обратитесь к эндокринологу с целью коррекции доз.
И помните: чтобы всасывание глюкозы в кровь совпало с пиком действия инсулина, ультракороткие инсулины нужно вводить за 15 минут до еды, короткие инсулины — за 30 минут до еды.

• Микст-инсулины

Остаются в прежних дозировках. Но если гипогликемии стали возникать чаще, можно снизить дозу используемого препарата на 15-30%.

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА ИЛИ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ 

• Коррекция дозы длинного инсулина или базального уровня на помпе

Первоначально оставьте дозу длинного инсулина или базальную скорость в прежнем объеме. Но если уровень глюкозы снижается между приемами пищи или за ночь, то рекомендуется снизить дозировку длинного инсулина на 15-30%.
Люди, использующие инсулиновые помпы, должны помнить о том, что базальный уровень поддерживается с помощью ультракороткого инсулина, пик действия которого наступает через 1,5-2 часа. Следовательно, если вы считаете, что проблема в базе, то корректируйте скорость введения инсулина примерно за 2 часа до отмеченного снижения или повышения уровня глюкозы.

• Коррекция дозы короткого или ультракороткого инсулина и болюсов в помпе

Инсулин вводится, как раньше, дозы рассчитываются с помощью углеводных коэффициентов и коэффициентов чувствительности. Вероятнее всего, понадобится увеличить дозы короткого или ультракороткого инсулина, так как в период поста с пищей поступает много углеводов.

Не забывайте: чтобы всасывание глюкозы в кровь совпало с пиком действия инсулина, ультракороткие инсулины вводятся за 15 минут до еды, короткие инсулины — за 30 минут до еды. Людям, использующим помпы, во время поста, скорее всего, не понадобятся растянутые болюсы.

То, что мы обычно называем простудой, – это вирусные заболевания. Возбудителем может стать один из 200 респираторных вирусов. Организм рьяно борется с источником всех бед, и при этом повышается не только температура. Людям с диабетом сложно контролировать сахара во время болезни.

Сезонные заболевания при диабете переносятся особенно тяжело. Сахара сходят с ума, придерживаться режима питания сложно, да и вообще какого-либо режима. Заведующий эндокринологическим отделением Курской ОМКБ, главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения Курской области Алёна ИТИНСОН дает рекомендации, которые помогут усмирить диабет во время болезни.

Отсутствие аппетита и введение болюса
Часто в первые дни заболевания нет аппетита. Насильно есть не нужно, соответственно болюс мы также не вводим.

Высокая температура и повышение сахара
Обычно повышение температуры тянет за собой скачок уровня глюкозы. В таком случае нужно ввести болюс на понижение. Старайтесь не изменять дозу базального инсулина, а всю коррекцию выполнять коротким.

Снижаем сахара без фанатизма
Если скачок гликемии произошел в ответ на повышение температуры, то старайтесь не переборщить с дозой инсулина, поскольку купировать гипогликемию в таком состоянии будет трудно.

Купируем гипогликемию
Ротавирусная инфекция коварна тем, что все, что попадает в желудок практически, не всасывается и сахар поднять в случае гипо очень-очень трудно. Для купирования лучше воспользоваться обычным сахаром или чистой глюкозой (специальные гели или таблетки). Глюкоза начинает всасываться уже в ротовой полости за счет имеющейся амилазы слюны, а также очень хорошего кровоснабжения этой зоны.

Как вводить инсулин, когда аппетит возвращается
Обычно во время болезни выверенные коэффициенты на еду почти не работают. Тут лучше делать подколку постфактум.

То есть поели  - и следите за сахаром. Когда он поднялся на 1,5-2 ммоль, можно вводить инсулин. Сделайте небольшую подколку 0,5-1,0 ед. Дальше следите за гликемией. Возможно, каждых часа два будет необходимо подкалывать 0,5-1,0 ед. Но вводить инсулин дополнительно нужно только при необходимости по факту повышения, чтобы не допустить гипогликемию.

Доза базального инсулина
Конечно, в первую очередь свяжитесь со своим врачом для консультации. Обычная доза базального инсулина может не измениться или измениться незначительно.

Какие лекарства использовать?
Назначать лечение должен только врач. Но его нужно уведомить, что у вас диабет. Это связано не только с тем, что в составе лекарств сахар нежелателен.

При выборе лекарственных средств врач должен учитывать препараты, которые вы принимаете для нормализации уровня гликемии, а также терапию против осложнений (чаще всего относится к препаратам при полинейропатии) и других хронических патологий. Лекарства могут плохо взаимодействовать друг с другом, что повлечет неожиданные эффекты.

Людям с повышенным артериальным давлением нужно уточнять, не обладает ли назначенное средство гипертоническим эффектом. Даже обычные капли для носа могут повысить АД.

Когда принимаете противосимптомные препараты, в состав которых входит парацетамол (чаи, таблетки, назальные и ушные капли), помните, что глюкометр или система непрерывного мониторинга могут давать погрешность в измерении.

Противодиабетическая терапия
При простудных заболеваниях в организме уровень контринсулярных гормонов повышен. Этим объясняются высокие сахара и сложность в их компенсации. Распространена рекомендация, которая поможет скорректировать состояние, - правило 20%. Если обычной дозой болюсного инсулина изменить ситуацию не удается, увеличьте ее на 20%. Дополнительная пятая часть от суточного болюса вводится единоразово или с прандиальным инсулином (на еду).

Людям с терапией пероральными сахароснижающими средствами также рекомендуют подключить инсулинотерапию.

Небольшие дозы инсулина в дополнение к обычному лечению во время инфекционных заболеваний оказываются, по нашим наблюдениям, самыми эффективными. После выздоровления такие пациенты могут спокойно отказаться от инсулина и вернуться к привычной схеме лечения диабета. Поэтому мы всем людям с диабетом рекомендуем на всякий случай держать в холодильнике инсулин

Кетоацидоз
При воспалительных процессах возможен целый ряд факторов, которые повышают риск развития кетоацидоза: длительная гипергликемия, высокий уровень контринсулярных гормонов, влияющие на обменные процессы, рвота и диарея более нескольких часов, обезвоживание, отсутствие аппетита и голодание клеток.

Всегда держите в аптечке визуальные тест-полоски для контроля кетоацидоза. Соблюдайте питьевой режим. Даже если аппетита нет, постарайтесь периодически съедать что-то небольшими порциями. Рекомендуется придерживаться режима 1 ХЕ ( 10-12 грамм углеводов)/ в час. Это позволит снизить риск голодных кетонов, а также избежать состояние гипогликемии.

Если тревожные симптомы сохраняются, срочно обращайтесь за медицинской помощью:
 - повышенное количество кетонов моче или в крови, запах ацетона при выдохе;
 - рвота или диарея более 6 часов;
 - уровень гликемии >17,0 ммоль/л и снизить не удается;
 - сильно повышена температура тела;
 - постоянная сонливость, спутанные мысли;
 - симптомы простуды со временем только усиливаются

Восстановление
На восстановление и возврат к обычной жизни уйдет от 10 до 14 дней. Даже если вы оправились от болезни быстрее, потребуется время, чтобы пищеварительный тракт оправился от удара. Обычно это происходит где-то к 10 дню, а сахара выравниваются чуть позже. Хотя все индивидуально.

Берегите себя, своих близких и будьте здоровы! 

Вы уже знаете, что сахарный диабет – это постоянно повышенный уровень глюкозы в крови. Да, глюкоза безусловно нужна нашему организму как источник энергии, но когда ее оказывается слишком много в крови, она начинает оказывать токсическое действие и повреждать ткани и органы.

Важной информацией о том, как снизить риски развития осложнений,  делится  заведующая эндокринологическим отделением Курской ОМКБ, главный внештатный специалист эндокринолог Министерства здравоохранения Курской области Алёна Итинсон.

При сахарном диабете 2 типа, в первую очередь, происходит повреждение крупных сосудов, заболевание способствует развитию атеросклероза –отложению холестерина в сосудистой стенке, что приводит к сужению его просвета и нарушению поступления кислорода и питательных веществ в клетки организма.

Серьезную опасность представляет атеросклероз коронарных артерий - сосудов, питающих сердце. Поражение коронарных артерий является причиной развития стенокардии и инфаркта миокарда, а повреждение артерий, питающих мозг, может приводить к развитию инсульта.

Кроме этого, высокий уровень глюкозы в крови повреждает и мелкие сосуды сетчатки и почек. Так развиваются диабетическая ретинопатия и нефропатия. Изменения в нервных волокнах на фоне сахарного диабета, которые приводят к нарушению передачи нервных импульсов, называются диабетической нейропатией.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск развития инфаркта и инсульта?

В первую очередь, научиться контролировать свой сахарный диабет. Доказано, что снижение уровня глюкозы в крови связано с уменьшением риска развития осложнений сахарного диабета. Особое внимание стоит уделить уровню глюкозы крови после еды, потому что повышение глюкозы после приема пищи вносит самостоятельный вклад в развитие и прогрессирование атеросклероза, а значит и сердечно-сосудистых заболеваний.

Контролировать диабет вам поможет правильное питание с ограничением легко усваиваемых углеводов и жиров, физические упражнения и те лекарственные препараты, которые порекомендует вам лечащий врач. Не забывайте о самоконтроле!

Кроме этого, вам необходимо будет соблюдать несколько правил, которые помогут вам избежать тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы:

• Откажитесь от курения, если вы курите. Курение серьезнейший фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний!
• Ограничьте употребление соли. Соль приводит к задержке жидкости, и, как следствие, повышению артериального давления, которое также является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Если есть избыточная масса тела или ожирение – необходимо похудеть!
• Контролируйте не только уровень глюкозы в крови, но и артериальное давление! Артериальное давление у пациента с сахарным диабетом должно быть не более 130/80 мм рт. ст.
• Не забывайте соблюдать рекомендации вашего врача. Регулярно посещайте эндокринолога и кардиолога.
• Контролируйте уровень липидов, соблюдая диету с ограничением жиров и принимая препараты, рекомендованные врачом. Уровень общего холестерина в крови у пациента с сахарным диабетом должен быть не более 4,5 ммоль/л.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Ретинопатия – это изменения сосудов сетчатки, ткани, выстилающей глазное дно, на фоне высокого уровня глюкозы в крови, которые могут привести к ухудшению, а в запущенных случаях и к полной потере зрения. Почему так происходит?

Сосуды сетчатки при диабетической ретинопатии утрачивают такое свое свойство, как эластичность, становятся ломкими и проницаемыми, что приводит к кровоизлияниям – попаданию крови во внесосудистое пространство ткани и повреждению других клеток данной ткани.

А в сетчатке кроме сосудов располагаются нервные клетки, благодаря которым мы «видим», именно они воспринимают зрительные образы, формируют изображение и посылают его в головной мозг. Повреждение сосудов сетчатки приводит к снижению функции зрения.

Как проявляется ретинопатия? Стоит помнить, что начальные стадии ретинопатии могут протекать бессимптомно, что совсем не означает отсутствие изменений на глазном дне. Снижения остроты зрения на фоне ретинопатии может и не быть, но когда нарушение зрения появляется в результате сахарного диабета скорректировать его с помощью очков и контактных линз невозможно.

Поэтому, если у вас есть сахарный диабет, вы обязательно должны посещать врача-офтальмолога не реже 1 раза в год, а иногда и чаще, если есть показания. Только врач-офтальмолог может увидеть Вашу сетчатку и оценить степень ее повреждения.

Как избежать появления диабетической ретинопатии?

Правила простые: контролируйте свой сахарный диабет, артериальное давление и уровень холестерина в крови; откажитесь от курения, если курите; регулярно посещайте эндокринолога и офтальмолога. ПОМНИТЕ: осматривать глазное дно нужно только с РАСШИРЕННЫМ ЗРАЧКОМ

Если у вас уже есть серьезные изменения сетчатки, то врач офтальмолог может рекомендовать Вам лазерную коагуляцию сетчатки - это амбулаторная процедура, которая помогает остановить дальнейшее прогрессирование ретинопатии и, тем самым, сохраняет зрение, но, к сожалению, не устраняет уже существующие изменения. Поэтому помните, главное – профилактика!

Что такое диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия – это изменения в сосудах почек на фоне сахарного диабета, которые в тяжелых случаях могут привести к развитию почечной недостаточности, состоянию, когда почки не смогут выполнять свою функцию. Одной из важнейших функций почек является выведение с мочой веществ, образующихся в результате жизнедеятельности организма, которые могут обладать токсическими эффектами, и удержание в крови веществ, необходимых для организма. То есть почки выполняют работу фильтра в нашем теле.

Одним из нужных для организма веществ является белок, который в норме почки задерживают и препятствуют его попаданию в мочу. Однако при сахарном диабете повреждается сосудистая стенка и белок поступает в мочу.

Появление белка в моче – важный симптом нефропатии. Поэтому, если у вас есть сахарный диабет, обязательно необходимо не менее 1 раза в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка, даже если вы хорошо себя чувствуете и у вас ничего не болит.

Прогрессирование изменений в сосудах почек приводит к тому, что почки перестают выводить воду и другие, иногда токсические вещества, и появляются симптомы тяжелого нарушения функции почек – отеки, повышение артериального давления, уменьшение количества мочи, одышка. На данной стадии поражения почек изменения в них необратимы.

В таком случае пациенту требуется гемодиализ (процедура очищения крови с использованием аппарата искусственной почки) или трансплантация почки (пересадка почки от донора).

Как избежать диабетической нефропатии?

Как и для других осложнений сахарного диабета работают те же правила: контролируйте уровень глюкозы в крови, артериальное давление и уровень холестерина в крови; откажитесь от курения, если курите; регулярно посещайте эндокринолога.

Не забывайте про анализ мочи на белок, при необходимости эндокринолог может направить Вас на консультацию к врачу-нефрологу.

Что такое диабетическая нейропатия?

Диабетическая нейропатия - это изменения в нервных волокнах, а также сосудах, питающих нервные клетки, на фоне хронического повышения уровня глюкозы в крови.

Когда поражаются нервные волокна нижних конечностей, говорят о периферической диабетической нейропатии, в случае изменения нервных волокон внутренних органов говорят об автономной нейропатии.

Какие симптомы могут быть при периферической нейропатии?

Периферическая нейропатия может проявляться в виде следующих симптомов:

• боль в ногах;
• онемение;
• чувство жжения;
• ощущение «ползания мурашек»;
• снижение чувствительности - болевой, температурной, тактильной (чувствительность к прикосновению).

Нарушение чувствительности означает, что утрачивается способность понимать горячее или холодное, ощущать прикосновение и боль. Это представляет серьезную опасность, потому что человек перестает обращать внимание на мелкие травмы ног, например, при попадании в обувь посторонних предметов, ношении неправильно подобранной обуви, при обработке ногтей и мозолей. Он их просто не чувствует!

Кроме этого, поражение нервных волокон мышц приводит к их неспособности выполнять свою функцию и стопа деформируется, что является причиной неправильного распределения давления при ходьбе.

Это ведет к повреждению тканей стопы вплоть до формирования язв в местах наибольшей нагрузки. Участки повреждения могут воспаляться и инфицироваться. При этом, так как снижена чувствительность, может отсутствовать болевой синдром, и не придается серьезного значения полученной травме.

Однако самостоятельного заживления раны не происходит, особенно на фоне высокого уровня глюкозы в крови, и если вовремя не заняться лечением, то воспалительный процесс будет прогрессировать и может привести к развитию гнойного поражения - флегмоны или омертвению тканей - гангрене.

Как избежать развития периферической нейропатии и синдрома диабетической стопы?

• Контролируйте уровень глюкозы крови, артериальное давление и уровень холестерина и других жиров – липидов в крови.
• Откажитесь от курения!
• Посещайте регулярно врача кабинета «Диабетическая стопа» и эндокринолога.

Избежать травматизации стоп и появления язв вам также помогут правильные советы по уходу за ногами:

НУЖНО

• Даже на пляже и при купании нужно надевать купальные тапочки
• Обрабатывать ногти следует только с помощью пилки
• Носить удобную , свободную обувь на невысоком каблуке
• Параллельная шнуровка обуви
• Если ноги мерзнут, согревать их надо теплыми носками соответствующего размера без тугих резинок
• Удалять мозоли и участки избыточного ороговения (утолщения и сухости) следует пемзой
• Обработать рану антисептиком –  1% раствором диоксидина или раствором хлоргексидина. Рану следует закрыть стерильной марлевой салфеткой и зафиксировать бинтом
• При появлении признаков воспаления (припухлость, покраснение) обеспечить ноге полный покой и немедленно обратиться к врачу!

НЕЛЬЗЯ

• Ходить без обуви
• Согревать ноги с помощью грелок (в том числе электрических), батарей отопления, электронагревательных приборов, принимать горячие ножные ванны
• Не использовать для удаления мозолей мозольные жидкости и пластыри
• Носить неудобную (узкую, натирающую, давящую) обувь и туфли на высоком каблуке
• Шнуровка обуви крест-накрест
• Нельзя пользоваться при уходе за ногами никакими острыми предметами: ножницы, бритвенные лезвия, мозольные ножи
• Нельзя применять для дезинфекции спиртовые растворы (спиртовой раствор йода, бриллиантовой зелени –  «зеленки»), а также концентрированный, темный раствор перманганата калия («марганцовки»), накладывать мазевые повязки и компрессы
• При появлении признаков воспаления нельзя заниматься самолечением!

Как проявляется автономная нейропатия?

Поскольку при автономной нейропатии поражаются нервные волокна внутренних органов, возникают нарушения в работе сердца, желудочно-кишечного тракта, потовых желез и других органов.

Могут появляться такие симптомы, как:

• головокружение и обмороки при переходе из горизонтального положения в вертикальное;
   
• тошнота, диарея, запоры;
   
• нарушение половой функции у мужчин - эректильная дисфункция;
   
• бессимптомная гипогликемия.

Бороться с автономной нейропатией Вам могут помочь врачи-специалисты: кардиолог, гастроэнтеролог, уролог. Соблюдайте их рекомендации, не забывая о контроле сахарного диабета!

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия  –  это низкий уровень глюкозы в крови - менее 3,9 ммоль. Как правило, гипогликемия развивается на фоне приема лекарственных сахароснижающих препаратов  –  таблеток и инсулина.

Как избежать гипогликемии?

Гипогликемия – это серьезное состояние. Поэтому нужно соблюдать осторожность, рекомендации врача и быть внимательным при приеме лекарственных препаратов.

Если вам предстоит физическая нагрузка, не забудьте проконтролировать уровень глюкозы до нагрузки. Физическая нагрузка недопустима при уровне глюкозы в крови более 13 ммоль/л и менее 5 ммоль/л. В первом случае есть риск развития ещё большей гипергликемии, а во втором –  гипогликемии. Перед нагрузкой съешьте дополнительные медленно усваиваемые углеводы. Если нагрузка будет длительной, обсудите с врачом возможность снижения дозы вашего сахароснижающего препарата.

Соблюдайте режим дробного питания. При приеме алкоголя обязательно закусывайте продуктами с высоким содержанием углеводов –  картофель, хлеб, каши! Прием алкоголя приводит к отсроченным гипогликемиям, контролируйте уровень глюкозы в крови более тщательно после употребления алкоголя

Всегда носите при себе легко усваиваемые углеводы (сахар, фруктовый сок, таблетки глюкозы), которые могут помочь Вам в устранении гипогликемии.

Что делать в случае гипогликемии?

Если гипогликемия все же случилась, вы находитесь в сознании, необходимо немедленно принять легко усваиваемые углеводы – 4-5 кусков ков сахара, стакан сока.

Не используйте для устранения гипогликемии продукты, которые кроме углеводов, содержат много жиров, например, бутерброды с маслом, сыром и колбасой, шоколадные конфеты замедляют всасывание углеводов.

Вы не сможете быстро восстановить уровень глюкозы в крови, а это очень важно! Если гипогликемии повторяются, обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу, чтобы он помог вам разобраться в причинах и при необходимости изменил ваше лечение.

Гипогликемия может сопровождаться и потерей сознания, и нарушением поведения и ориентации – это те ситуации, когда вы не сможете помочь себе сами. Ваши родные и близкие должны быть предупреждены о том, что у вас сахарный диабет и знать, как оказывать Вам помощь в случае гипогликемии.

 В случае потери сознания родственники должны уложить вас на бок и вызвать «Скорую помощь». До приезда бригады «Скорой помощи» можно ввести 1 мг глюкагона (он выпускается в виде готового шприц-тюбика) внутримышечно или подкожно. Помните, что глюкагон не поможет при гипогликемии на фоне употребления алкоголя. Нельзя также поить или кормить, если больной без сознания, так как это может привести к попаданию пищи в дыхательные пути.

Что такое диабетическая кома?

Очень выраженное повышение уровня глюкозы в крови, например, на фоне отказа от лечения, обострения других заболеваний, острых хирургических состояний, травм может привести к тяжелому нарушению обменных процессов в организме – ацидозу,  то есть накоплению кислых продуктов обмена веществ в крови, что может способствовать развитию диабетической комы.

Кома – это состояние с потерей сознания.. В случае диабетической комы потеря сознания происходит в результате потери клетками организма жидкости – дегидратации и ацидоза.

Причиной всегда является дефицит инсулина. Инсулин влияет на все виды обмена – и углеводный, и жировой, и белковый. В условиях инсулиновой недостаточности глюкоза не может поступить в жировые и мышечные клетки, организму не хватает энергии и он начинает получать ее путем окисления жирных кислот.

Одновременно блокируется синтез белков и жиров, их распад ускоряется, что приводит к избыточному образованию кислых продуктов жирового обмена – кетоновых тел – в крови и моче. При этом возможно смещение кислотно-щелочного равновесия организма в сторону закисления, это называется кетоацидозом. Диабетический кетоацидоз всегда представляет собой угрозу для жизни больного.

Берегите себя, своих близких и будьте здоровы! 

Казалось бы, когда жарко, мы меньше едим, больше потеем и вес должен снижаться, но на весах только плюс. Но если разобраться, то всё логично.

• Главная причина — это жара. Или, что более актуально в наше время, бесконечные ливневые дожди. Двигаться, что-то делать — не хочется. Стараемся больше полежать, где прохладнее и посуше.  Поэтому затраты калорий на движения снижаются, да и согревать тело, чтобы не замёрзло, летом не нужно. С одной стороны, аппетит вроде бы снижается. Но с другой — при расстройстве пищевого поведения вы продолжите есть так же.
• Обилие прохладительных напитков. Летом мы испытываем жажду постоянно. 1 стакан лимонада, компота, кваса, сладких прохладительных напитков может содержать до 500 калорий. Причём жажду они не утоляют, а усиливают, и вы пьёте их снова.

Надо пить только простую, минеральную воду!

• Рацион меняется на «летнее меню»: перекусы, снеки, окрошка. Такая пища не задерживается в желудке, а следовательно, не насыщает. В итоге вечером оказывается, что переели. Только перекусами можно набрать до 3000–4000 калорий.
• Изобилие фруктов и ягод. Важно ограничивать порции и не более 2-х раз в сутки и есть до 14-16 часов. Фрукты, съеденные на ночь, превращаются в ЖИР. Пол–арбуза после обеда или чашка клубники - это уже перебор.
• Задержка воды. В жару сосуды перестраиваются и расширяются, чтобы мы не перегрелись. Это приводит к застою крови и обострению варикозной болезни. Плюс солёные перекусы, полуфабрикаты задерживают жидкость, приводя к отёкам.
• Лето — это всегда избыток углеводов. Мороженое, десерты, молочные коктейли и прочие углеводсодержащие продукты также задерживают воду. 1 г углеводов задерживает 4 г воды. Именно поэтому на низкоуглеводных диетах можно хорошо снизить вес, но не похудеть.

Если вы не хотите набрать за лето от 5 до 10 кг, пересмотрите продукты на углеводы, сахар, соль, посчитайте калораж. И постарайтесь обязательно активно двигаться хотя бы в вечерние часы или плавать.   

Лето – это пора отпусков и долгожданного отдыха. В этот период каждый думает лишь о том, куда поехать, где бы вкусно поесть и как приятно провести время. При этом многие забывают о своих хронических заболеваниях и необходимости постоянно мониторить состояние своего здоровья.

Все пациенты, в анамнезе которых имеется диагноз сахарный диабет и планы на отдых должны соблюдать несколько простых правил:

• нельзя отправляться в путешествие без глюкометра и достаточного количества тест-полосок, запаса инсулина;
• важно и нужно продолжать правильный режим питания;
• снижение физической активности во время отдыха не рекомендовано.

То есть, вне зависимости от ситуации и локации пациент с сахарным диабетом должен заботиться о своем здоровье и самочувствии.

ЧТО НУЖНО БРАТЬ С СОБОЙ В ПУТЕШЕСТВИЕ ДИАБЕТИКУ?

Для комфортного времяпрепровождения у каждого диабетика во время путешествия с собой должны быть:

• Глюкометр
• Тест-полоски и ланцеты для прокалывания пальца
• Запасные батарейки для прибора
• Тест-полоски для определения кетоновых тел в моче (ацетона). Данный тест обязателен для проведения при повышении уровня сахара в крови (выше 14 ммоль/л), а также при первых признаках отравления, повышении температуры и отсутствия потребления достаточного количества углеводов в пищу.
• Средства для предотвращения гипогликемии (глюкоза таблетированная или в сиропе, сахар-рафинад, любой напиток с большим количеством содержания сахара, мед, леденцы, также возможно применение глюкагона – антагониста инсулина).
• Документы (паспорт диабетика, амбулаторная карта, контакты ближайших родственников, лечащего врача и клиники, в которой пациент наблюдается, данные о возможных вариантах первой помощи, о местонахождении инсулина и препаратах для купирования гипогликемии, о рекомендованных дозировках инъекций инсулина). Важно, чтобы все вышеперечисленные документы и данные находились в доступном и видном месте.
• Запас сахароснижающих препаратов (инсулин в инъекциях или таблетках), шприц-ручка. В путешествие рекомендуется брать в два раза больше лекарственных препаратов, нежели нужно на весь период отдыха и разложить их желательно в два разных места. В случае потери, к примеру, чемодана у вас всегда останется запас. Лекарства должны быть в оригинальной упаковке.
• Термопенал или термосумка с хладагентом для транспортировки инсулина. Специальные термосумки оборудованы множеством дополнительных карманов, в которых можно хранить не только лекарство, но и перевозить глюкометр и расходные материалы без риска переохлаждения.
• Медицинское заключение от лечащего врача. Данный документ нужен, если поездка запланирована за пределы страны. Медицинское заключение составляется на двух языках – русском и английском с указанием всех лекарственных препаратов и принадлежностей для инъекций, на нем обязательно должна присутствовать печать и подпись уполномоченного лица. Лучше всего при себе иметь два экземпляра-оригинала, так как один могут изъять при пересечении границы, потеря также не исключена.

Важно! В путешествие нужно брать с собой только те лекарственные препараты, которые проверены и использовались ранее. Это поможет избежать многих неприятностей и неожиданных побочных эффектов.

Кетоны… для одних это модное слово из серии «что-то про кето-диеты», а для других – повод для неотложного визита к врачу. Для людей с диагнозом СД контроль кетонов так же важен, как и контроль уровня сахара.

Кетоны – это небольшие молекулы, которые печень производит из жира. Они служат дополнительным источником энергии для тканей во время голодания, длительной физической нагрузки или той самой кетогенной диеты.

Есть несколько ситуаций, в которых организм может вырабатывать кетоны:

• пищевой кетоз (это когда вы съели менее 20гр чистых углеводов). Организм начинает добирать энергию из своих запасов, сжигая жир. Это не опасно. Отсюда и популярность кето-диет;
• небольшое количество «голодных» кетонов организм вырабатывает, когда вы вообще не ели более 10 часов. Это тоже не несет опасности, при условии, что рано или поздно вы поедите;
• кетоны, вызванные болезнями: сильная простуда, вирусы в ЖКТ, инфекции, грипп могут спровоцировать повышение кетонов. Это уже не так просто. Людям с диабетом в таком случае следует обсудить ситуацию со своим эндокринологом;
• диабетический кетоацидоз (ДКА): когда в организме мало инсулина (особенно при СД 1 типа), телесный жир сжигается для получения энергии. Опасность тут в том, что кетоны токсичны, они распадаются на ацетон, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислоты. А при недостатке инсулина скорость образования кетонов намного превышает скорость их утилизации. Вследствие чего начинается интоксикация организма. И вот тут уже требуется неотложная помощь;
• случаи кетоацидоза, в т.ч. диабетического кетоацидоза, у пациентов с сахарным диабетом, принимающих препарат Форсига, Джардинс и другие ингибиторы SGLT2.

При подозрении на кетоацидоз следует рассмотреть возможность отмены или временного прекращения применения препарата Форсига, Джардинс  и немедленно провести обследование пациента.

Получается, что самая большая разница между здоровыми кетонами и опасными кетонами заключается просто в их количестве в крови или моче. Сами кетоны не опасны, но в здоровом организме роль инсулина и глюкозы предназначена для предотвращения их накопления.

Люди с СД могут не только придерживаться кето-диеты, но и принимать участие в спортивных соревнованиях, например, бегать марафон, и испытывать состояния, при которых вырабатываются «голодные кетоны». Но только при условии адекватного лечения, постоянного контроля всех показателей и после консультации со своим лечащим врачом.

Кетоны… для одних это модное слово из серии «что-то про кето-диеты», а для других – повод для неотложного визита к врачу. Для людей с диагнозом СД контроль кетонов так же важен, как и контроль уровня сахара.

Кетоны – это небольшие молекулы, которые печень производит из жира. Они служат дополнительным источником энергии для тканей во время голодания, длительной физической нагрузки или той самой кетогенной диеты.

Есть несколько ситуаций, в которых организм может вырабатывать кетоны:

• пищевой кетоз (это когда вы съели менее 20гр чистых углеводов). Организм начинает добирать энергию из своих запасов, сжигая жир. Это не опасно. Отсюда и популярность кето-диет;
• небольшое количество «голодных» кетонов организм вырабатывает, когда вы вообще не ели более 10 часов. Это тоже не несет опасности, при условии, что рано или поздно вы поедите;
• кетоны, вызванные болезнями: сильная простуда, вирусы в ЖКТ, инфекции, грипп могут спровоцировать повышение кетонов. Это уже не так просто. Людям с диабетом в таком случае следует обсудить ситуацию со своим эндокринологом;
• диабетический кетоацидоз (ДКА): когда в организме мало инсулина (особенно при СД 1 типа), телесный жир сжигается для получения энергии. Опасность тут в том, что кетоны токсичны, они распадаются на ацетон, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислоты. А при недостатке инсулина скорость образования кетонов намного превышает скорость их утилизации. Вследствие чего начинается интоксикация организма. И вот тут уже требуется неотложная помощь;
• случаи кетоацидоза, в т.ч. диабетического кетоацидоза, у пациентов с сахарным диабетом, принимающих препарат Форсига, Джардинс и другие ингибиторы SGLT2.

При подозрении на кетоацидоз следует рассмотреть возможность отмены или временного прекращения применения препарата Форсига, Джардинс  и немедленно провести обследование пациента.

Получается, что самая большая разница между здоровыми кетонами и опасными кетонами заключается просто в их количестве в крови или моче. Сами кетоны не опасны, но в здоровом организме роль инсулина и глюкозы предназначена для предотвращения их накопления.

Люди с СД могут не только придерживаться кето-диеты, но и принимать участие в спортивных соревнованиях, например, бегать марафон, и испытывать состояния, при которых вырабатываются «голодные кетоны». Но только при условии адекватного лечения, постоянного контроля всех показателей и после консультации со своим лечащим врачом.

Летом компенсация диабета может быть затруднена из-за жары. Тут нет ничего необычного, ведь из-за повышенной температуры организм быстрее теряет воду, чаще происходят перепады артериального давления, да и уровень сахара меняется быстрее. Кроме того, лето - время повышенного травматизма, а процессы заживления в условиях жары происходят гораздо медленнее. Однако  есть методы, как можно облегчить влияние внешних факторов на организм.

ПИТАНИЕ И СПОРТ

• В летний период старайтесь употреблять больше овощей. Жирное, жареное и чрезмерно соленое стоит уменьшить.
• Добавьте в меню холодные супы. Холодник, окрошка, гаспаччо - выбор велик. Эти блюда отлично насыщают и помогают организму охладиться.
• Пейте воду. Не нужно идти на рекорд и выпивать много. Достаточно попытаться хотя бы придерживаться своей нормы. Вода при этом должна быть простой питьевой без газа. На полках в магазине берите “столовую”, а не минеральную. Дома можете пользоваться специальным фильтром.
• Физические нагрузки старайтесь выполнять в то время, когда еще не жарко - рано утром или ближе к вечеру. При этом спланируйте питание во избежание гипогликемии.

УХОД ЗА КОЖЕЙ

Начнем с выбора одежды.

• Не носите вещи из синтетических тканей, в которых затруднено потоотделение и регуляция температуры тела.
• Одежда должна быть светлой, свободного кроя. Так будете притягивать меньше солнечных лучей и обеспечите проветривание кожи.
• Не стоит носить слишком закрытую обувь, в которой высокий риск потения ног.
• Перед выходом на улицу наносите защитный крем с УФ-фильтрами.
• Пользуйтесь специальными ухаживающими кремами, чтобы кожа не становилась чрезмерно сухой. Особенно это касается ног.
• Старайтесь не травмировать кожу. Если случайно поранились, то сразу аккуратно обработайте ранки, не используя подсушивающие средства.
• Старайтесь избегать прогулок босиком по горячему песку, асфальту, а также в поездках на природу. Можно не заметить и повредить стопу.

Чтобы летний сезон принес максимум пользы, давайте вспомним, какие продукты стоит обязательно включить в рацион питания при диабете.

? Бобовые. Молодой горошек, фасоль стручковая. Вкусно и полезно как самостоятельно, так и в составе салатов и других блюд. Отлично подходит при диабете как источник медленно усваиваемых углеводов.

? Фрукты. Пользуясь временем сезонного урожая, постарайтесь почаще отдавать предпочтение персикам, абрикосам, нектаринам, в августе – сливе, инжиру, яблокам и грушам. Хорошо известно, что фрукты – это кладезь клетчатки, большого количества витаминов и микроэлементов. Учет количества углеводов во фруктах позволит поддерживать глюкозу крови в целевом диапазоне. А потребление их в цельном виде замедлит всасывание глюкозы в пищеварительном тракте и минимизирует риски гипергликемии.

Но надо помнить, что фрукты, при наличии диабета 2 типа, надо кушать до 14 часов и в небольшом количестве.

? Ягоды. Лето – время ягодного изобилия. Это клубника, земляника, черника, смородина, жимолость, голубика, ежевика, малина, вишня, черешня, черноплодная рябина, крыжовник, брусника, клюква, облепиха, шелковица, морошка и др. Большинство ягод имеют низкий гликемический индекс и потому идеальны при диабете. Но это не исключает подсчет количества порции по системе ХЕ. Если вы любите ягоды, стоит сделать «витаминные» заготовки на зиму, заморозив свежие сезонные плоды.

? Овощи с большим количеством воды и клетчатки. Это капуста (белокачанная, цветная, брокколи, кольраби, китайская, савойская, краснокачанная), артишок, баклажан, кабачок, огурцы, помидоры, болгарский перец, редис, сельдерей, спаржа. Клетчатка препятствует резкому повышению уровня глюкозы в крови. Многие овощи (в т.ч. капуста) способствуют снижению риска сердечно-сосудистых и даже некоторых онкологических заболеваний. Овощи можно потреблять в виде салатов, готовить на пару, на гриле, запекать и/или тушить. Добавление таких овощей в любое блюдо позволит снизить его ГИ.

? Корнеплоды. Это молодые картофель, свекла, морковь, тыква, редька, дайкон, корневой сельдерей. Ничем не хуже бобовых. Но для сохранения полезных свойств, старайтесь избегать жарения, лучше запекайте, тушите, готовьте на гриле.

? Зелень. Это зеленый лук, кресс-салат, базилик, укроп, петрушка, мята, руккола, розмарин, салат латук, шпинат, тимьян, щавель, кинза, шалфей, орегано. Любителям зелени невероятно повезло. Практически без усваиваемых углеводов в составе, зелень снижает ГИ блюд за счет высокого содержания клетчатки, и кроме того, является отличным источником вкусового разнообразия. Выбирайте зелень на ваш вкус и смело добавляйте в любимые блюда!

Любимые с детства десерты нечасто бывают на столе у людей, болеющих сахарным диабетом. Это и неудивительно, ведь большинство десертных блюд содержат простые (вредные) углеводы, обладают высоким гликемическим индексом (ГИ), а значит, быстро поднимают уровень глюкозы в крови.

В качестве десертов диабетикам разрешают есть только некоторые фрукты и ягоды. Чтобы не нанести вред здоровью при их употреблении, полезно узнать, какие ягоды можно при сахарном диабете, а от каких стоит отказаться.

КАК ВЫБРАТЬ ЯГОДЫ ДЛЯ ДИАБЕТИКА?

Больной человек, как никто другой, нуждается в полноценном, сбалансированном питании, которое обеспечит его организм необходимыми веществами. Но если он вынужден соблюдать лечебную диету, продукты приходится подбирать с особой осторожностью, иначе болезнь может обостриться.

При сахарном диабете (СД) нельзя употреблять слишком калорийные блюда, пищу, богатую простыми углеводами, продукты с повышенным ГИ (более 40 единиц).

На фоне других продуктов ягоды заметно отличаются тем, что:

• не являются калорийными;
• углеводы в их составе представлены группой «медленных» (сложных) соединений;
• гликемический индекс у большинства из них ниже среднего.

Главное достоинство ягод кроется в их разнообразном витаминно-минеральном составе. Однако все эти качества свойственны только свежим или свежезамороженным плодам. Ягодные варенья или джемы, сладкие компоты или кисели диабетикам противопоказаны.

? КЛУБНИКА
Одной из первых в ягодный сезон средних широт появляется клубника, или садовая земляника. Яркая, привлекательная на вид, приятная на вкус, она представляется «запретным плодом», поэтому пациенты нередко сомневаются, можно ли при сахарном диабете кушать клубнику.

Гликемический индекс (показатель, отражающий скорость повышения глюкозы после поедания) клубники составляет 32 единицы, это значение находится в диапазоне пониженных индексов, поэтому она не представляет опасности для диабетиков. Умеренное количество клубники даже полезно при этом заболевании. Рекомендуемая доза на 1 прием – 100-150 г.

Польза садовой земляники обусловлена высоким уровнем аскорбиновой кислоты - в 100 г ягод содержится 86% суточной нормы потребления витамина C.

Другие витамины присутствуют в незначительных количествах, но кроме них плоды земляники богаты кремнием, бором, кобальтом и другими микроэлементами.

Содержатся в клубнике омега-3 жирные кислоты (16,6% суточной нормы), глюкоза (27%), фитостеролы, клетчатка, крахмал, сахароза (незначительная часть), щавелевая кислота (15, 8 мг в 100 г). Богатый состав наделяет ее целым комплексом полезных качеств. Для диабетиков ценна ее способность уменьшать содержание глюкозы в крови, поэтому употреблять клубнику при сахарном диабете можно и полезно.

Если диабет развился при вынашивании ребенка (патология называется гестационный диабет), женщинам предписывается почти такая же диета, как для диабетиков 1-2 типа, с той разницей, что питательность рациона беременной должна обеспечивать необходимыми веществами как саму женщину, так и будущего малыша.

Клубника отвечает всем требованиям диеты при СД, поэтому ее можно есть при гестационном диабете, если у беременной отсутствует индивидуальная непереносимость земляники.

? ВИШНЯ И ЧЕРЕШНЯ
К продуктам с низким ГИ относятся также вишня (22 единицы) и черешня (25 единиц). Употребление черешни и вишни при сахарном диабете также вызывает много вопросов. Эти садовые ягоды содержат минимальное количество углеводов и отличаются богатым составом витаминов и минералов:

• аскорбиновой кислоты;
• бета-каротина (в вишне его содержание в 18 раз выше, чем в черешне);
• ванадия;
• кремния;
• хрома;
• никеля;
• калия;
• меди и других.

В составе вишни и черешни наблюдается небольшое количество фруктозы (фруктового сахара), сахарозы, крахмала, присутствуют клетчатка, аспарагиновая кислота, фитостеролы.

Ягоды обладают способностью улучшать выработку инсулина, поддерживать оптимальный уровень глюкозы. По этой причине черешню и вишню при сахарном диабете можно кушать. Рекомендуется съедать не более 100-150 г за прием.

ЯГОДНОЕ МЕНЮ
Ягоды содержат усваиваемые углеводы, а значит их нужно учитывать при расчете дозы инсулина. Содержание углеводов в порции значимо различается в зависимости от сорта ягод. Например, самыми низкоуглеводными являются клубника, малина, ежевика – на 1 ХЕ (10-12г углеводов) нужно съесть примерно 140-160 г ягод. Самый «сахаросодержащий» — виноград, на 1 ХЕ достаточно 70 г (около 12 небольших ягод).

При сахарном диабете 1 типа никаких ограничений по количеству употребляемых ягод нет, главное – учет количества углеводов. Две-три ягоды всегда можно съесть без подколки инсулина.

При диабете 2 типа и лишнем весе большинство ягод (за исключением винограда) – это отличный выбор для низкокалорийного питания. Но это касается только цельных свежих ягод! Варенье, пюре, мармелад и другие содержащие ягоды и сахар продукты не могут заменить свежих плодов.

Ягоды – незаменимая часть полноценного рациона питания. Старайтесь кушать чаще, но небольшими порциями. Отдавайте предпочтение сезонным плодам, в которых максимальное количество питательных и полезных веществ, при возможности – замораживайте цельные ягоды на зимнее время.

Разновидностей съедобных ягод очень много: черника, земляника, красная, черная и белая смородина, брусника, черемуха, барбарис, голубика, черная бузина, белая и черная шелковица, кизил, костяника, клюква, морошка, облепиха, крыжовник и др. Все ли из них вы пробовали? Самое время добавить в свой привычный рацион что-нибудь новенькое

Один из самых сильных соблазнов летом – это походить в красивой и открытой обуви. Но очень важно при покупке новой пары не спешить и в первую очередь учитывать удобство и качество материала.

• Ноги не должны в обуви потеть и тем более травмироваться. Воздержитесь от приобретения пусть и красивой, но неудобной обуви. Потратьте больше времени, но постарайтесь найти идеальный вариант – «удобно и красиво». Открытой же обуви старайтесь по возможности избегать. Все это минимизирует риск повреждения стоп.
   
• Сложно удержаться не снять обувь летом на даче или тем более на пляже. Но будьте очень осторожны. Предварительно убедитесь, что на земле нет колющих и режущих предметов и каждый раз осматривайте стопы перед тем, как одеть или снять обувь. Это важно, чтобы вовремя заметить и обработать порез, мозоль или другого рода повреждение кожных покровов.
   
• При появлении натоптышей и ороговевших участков – обрабатывайте кожу пемзой или специальной пилочкой.
   
• Продолжайте, как и раньше, придерживаться основных принципов ухода за стопами - ежедневно соблюдайте гигиену, меняйте носки, каждый раз после мытья вытирайте стопы насухо (не забывая о межпальцевых промежутках), с осторожностью обрезайте ногти (БЕЗ закругления уголков), ежедневно используйте мочевин содержащие средства для кожи стоп при диабете.
   
• Если же так случилось, что вы поранились или натерли ногу, важно правильно обработать поврежденный участок. Для этого используйте только водные антисептические растворы - диоксидин, повидон-йод, бетадин, мирамистин, хлоргесидин и др. При длительно сохраняющемся раневом дефекте стопы незамедлительно обратитесь за медицинской помощью – в кабинет «Диабетическая стопа» или к хирургу.
   

И помните: сохранить чувствительность и здоровье стоп поможет поддержание целевых значений гликемии – это основополагающая мера профилактики диабетической нейропатии и синдрома диабетической стопы.

О ПОНЯТИИ «КЛЕТЧАТКА»
Обычно так называют те части еды, которые не перевариваются в желудке человека, а перерабатываются микрофлорой его кишечника. Это попросту пищевые волокна, которые содержатся в нашей пище. Часто не перевариваемые в желудке и кишечнике людей пищевые волокна характеризуют как молекулы полимерных углеводов типа крахмала и целлюлозы, соединенные с лигнином – основным веществом одеревеневших стенок клеток некоторых растений. Клетчатка присутствует в растительных продуктах.

Так, в 100 граммах различных продуктов содержится разное количество клетчатки:

В зерновом хлебе – 6,1 г.
В пшеничном хлебе в/с – 2,8 г.
В пшеничных отрубях – 43,0 г.
В гречневой каше – 2,7 г.
В овсяной каше – 1,9 г.
В орехах – 4,0 г.
В кураге – 18 г.
 

Клетчатка используется в качестве компонента многих пищевых добавок для поддержания хорошей физической формы и оптимального веса. Ряд специализированных международных организаций одобряют ее использование в питании.

КЛЕТЧАТКУ РАЗЛИЧАЮТ ПО РАЗЛИЧНЫМ ПРИЗНАКАМ:

• Она может изготавливаться из волокон злаковых и бобовых растений, овощей, стеблей злаков, трав, древесины и пр.
• Клетчатка может выделяться из сырья неочищенной, очищенной в нейтральных или кислых средах и с помощью ферментов.
• Растительные волокна могут растворяться в воде или быть нерастворимыми.
• Они могут проходить микробную ферментацию в прямой кишке полностью или частично, либо вообще не ферментироваться.
   

Энергетической ценности растительные волокна не представляют. Питательных веществ и минералов в клетчатке нет. Несмотря на их трудноусвояемость и неперевариемость, именно благодаря клетчатке обеспечивается нормальное пищеварение, снижается вес, предупреждаются заболевания.

Любые свежие фрукты и овощи являются источником клетчатки. Растворимая в воде клетчатка содержится в орехах, овсе, фасоли, цитрусовых и ягодах. В большинстве овощей и отрубях присутствует нерастворимая клетчатка. Оба ее вида есть в бобах сои.

Чтобы человеку обеспечить 25-граммовую суточную потребность в клетчатке, ему надо ежедневно съедать два с половиной килограмма капусты белокочанной, килограмм овсянки и полкило фасоли. Поэтому с помощью современных технологий налажено производство специальных хлебцев с максимальным количеством таких волокон. В ста граммах хлебцев суточная содержится потребность в клетчатке.

Клетчатка позитивно влияет на оздоровление организма и предупреждение болезней.  В частности, она:

• Существенно снижает показатель сахара в крови, предотвращает развитие диабета.
• Уменьшает уровень холестерина, снижая тем самым риск заболеваний сердца и сосудов.
• Помогает нормализовать состав микрофлоры и предупреждать расстройства пищеварения.
• Способствует функциональному восстановлению кишечника при его воспалениях.
• При ежедневном употреблении продуктов с клетчаткой обеспечивается профилактика рака прямой кишки.

Разумная диета с содержанием растительных волокон заметно влияет на оздоровление организма, очищение, стимулирование и оздоровление системы пищеварения.  Ученые научно доказали, что увеличение потребления клетчатки на треть нормализует вес и помогает преодолеть ожирение.

ЧТО ТАКОЕ ОТРУБИ?
Так называют получаемый при производстве муки продукт, представляющий собой твердую зерновую оболочку. Отруби обычно называются по виду перерабатываемого зерна (рисовые, ржаные, ячменные, пшеничные) и пр.
 

Они могут измельчаться на крупные и мелкие фракции. В них имеется большинство содержащиеся в зерне самых биологически активных и полезных веществ.

Отруби могут влиять на качественные характеристики хлебопекарных изделий. Так, при увеличении содержания отрубей уменьшается усваиваемость хлеба. Если их количество небольшое, улучшается его вкус.

Однако долгое время  полезные качества отрубей оставались без внимания. Считалось, что это малоценные отходы мукомольной промышленности, больше подходящие для подкормки скота. При этом в отрубях порой больше жирных кислот, микроэлементов и белков, чем у цельного зерна.
 

Со временем пришло понимание их важности для человеческого организма. Отруби, преимущественно овсяные стали основой завтраков, содержащих небольшое количество калорий для желающих сбросить лишний вес. Попадая в желудок и кишечник, они увеличиваются в объеме, притупляя чувство голода. Они стали популярными в вегетарианском питании.
 

Клетчатки в отрубях до 80%. Они калорийны и вполне годятся для здорового питания. В них много углеводов и растительного белка, имеются жиры, каротин и витамины группы В.

В больших количествах присутствует фосфор, магний, калий, кальций, натрий и железо. Имеются хромосодержащие соединения, цинк, селен, медь и другие элементы. Их полезность при сбоях в пищеварении общеизвестны. Многим людям с их помощью удалось поправить здоровье.

Попадая в организм, они впитывают и выводят радионуклиды, соли тяжёлых металлов, токсины, холестерин и пр. Вредные вещества благодаря отрубям не могут закрепиться в организме.

Установлено, что спустя несколько дней после начала употребления отрубей, пропадают запоры. Полезная микрофлора размножается, активно питаясь клетчаткой. В результате улучшается самочувствие и внешний вид. При этом улучшается обмен веществ, укрепляется иммунная система, в крови снижается сахар.
 

В ЧЕМ ОТЛИЧИЕ
 

Клетчатка является общим понятием, означающим растительные волокна, которые имеются в растительной пище, в том числе и в отрубях. Она организмом не усваивается, а проходя по пищеварительной системе, очищает ее и выводит из него вредные вещества.
 

Отруби на 80% состоят из клетчатки. Это побочный продукт при производстве муки из различных зерен. Оставшиеся после этого твердые части зерна содержат полезные для организма микроэлементы и витамины.
 

При правильном их употреблении помогают предупреждать различные заболевания, и убрать лишний вес.

Если у вас только что был диагностирован сахарный диабет, то в душе поднимается целая буря чувств. Почему я? Что происходит? Что все это значит?  Гнев, страх, замешательство – все это нормальные чувства, возникающие после постановки диагноза. Идет время, вы продолжаете жить с диабетом, но вам по-прежнему нелегко. Жизнь течет.  Сахарный диабет требует постоянного соблюдения правил и напряженной работы – но перед лицом этих повседневных проблем важно оставаться позитивным. Итак, как вам сохранять оптимизм?

Ключом к позитивному настрою при диабете является баланс. Сахарный диабет – часть вашей жизни, но далеко не вся жизнь. Вот несколько стратегий, которые помогут Вам сохранять позитивный настрой:

ПРИНЯТЬ
Возможно, это кажется трудным, однако, впустите диабет в Вашу жизнь. Примите его безоговорочно, независимо от того, насколько он Вам не нравится! Раз так случилось, что Вы уже живете с этим заболеванием, лучше сосредоточиться на том, чтобы продолжать жить с диабетом хорошо.

ПОЗНАТЬ
Знание – сила. Узнайте все, что можно о заболевание, разберитесь, какой должна быть жизнь с диабетом. Поговорите со своим врачом, пройдите обучение в школе диабета diabetoved.ru или присоединитесь к группе людей с диабетом, например, в социальных сетях.

СОСТАВИТЬ ПЛАН
Вместе со своим лечащим врачом составьте реалистичный план по управлению диабетом, включающий все аспекты: от изменения образа жизни до анализа и контроля уровня глюкозы в крови. План будет изменяться по мере изменения ваших потребностей.

ВСТУПИТЬ В СООБЩЕСТВО
Всем нам нужны люди, на которых можно опереться. При поддержке близких жизнь с диабетом становится проще. Расскажите друзьям, родственникам и коллегам о вашем состоянии, чтобы они могли быть рядом и протянуть руку помощи, когда вам это будет необходимо.

СТАТЬ МАСТЕРОМ НА ВСЕ РУКИ
Управление диабетом обязательно включает контроль показателей уровня глюкозы в крови и показатель гликированного гемоглобина (HstrongA1c) – постарайтесь понять, что это такое, что означают результаты анализов, каковы ваши целевые значения и как они меняются с течением времени.

УЗНАТЬ ПРИЗНАКИ ДЕПРЕССИИ
Подавленное настроение может быть симптомом чего-то более серьезного. Следите за такими признаками, как грусть, изменения аппетита или сна, потеря энергии и нервозность. Если Вы заметите их, проконсультируйтесь со своим врачом, который осуществляет управление диабетом вместе с Вами.

НАХОДИТЬ ХОРОШЕЕ В КАЖДОМ ДНЕ
Когда Вы сталкиваетесь с повседневными проблемами, постарайтесь не концентрироваться на негативе или на «ошибках», которые совершили, например, пропустили тренировку или съели десерт. Вместо этого вспомните что-то хорошее и похвалите себя. Со временем это станет привычкой.

Нелегко каждый днем быть оптимистом, но при наличии правильной стратегии по преодолении проблемы жизнь с диабетом станет легче!

Кто сказал, что вам нужен только тренажерный зал, чтобы быть активным? Есть простые способы повысить физическую активность в повседневной жизни. Вот несколько простых вариантов упражнений на каждый день, которые смогут значительно повысить физическую активность и помочь управлять диабетом уже сейчас:

• Не пользуйтесь эскалатором или лифтом.

Старайтесь подниматься по лестнице, когда это возможно.
Ходите больше пешком. Можно даже шагать на месте вместо того, чтобы сидеть во время просмотра телевизора.

• Паркуйте свой автомобиль подальше.

Паркуйтесь подальше от входа. Это простой способ добавить чуть больше двигательной активности и cделать поиск места для парковки намного проще!

• Если у вас сидячая работа, то больше ходите.

Примерно каждый час вставайте и немного двигайтесь. Вы можете зайти к коллеге или просто пройтись по офису.

• Убирайте дома.

Удивительно, какое количество калорий сжигают домашние дела (и еще это имеет практическую пользу)! Так что вперед - пылесосить, подметать или чистить ванную!

! При этом помните, какие у вас целевые показатели гликемии, и не забывайте регулярно измерять уровень глюкозы в крови. Со временем вы сможете повысить физическую активность еще больше и, например, заняться спортом.

Со временем каждый диабетик подбирает для себя удобный формат самоконтроля сахара в крови. Кому-то приходится делать тесты ежедневно, многие пациенты выбирают контрольные дни (2-3 раза в неделю). Но возникают обстоятельства, когда этого недостаточно и нужно более тщательно следить за уровнем глюкозы в крови.

Давайте рассмотрим самые распространенные ситуации, когда нужно быть бдительнее и чаще измерять сахар в крови.

ПРИ ЗАМЕНЕ ИНФУЗИОННОГО НАБОРА

Если возникли проблемы с инфузионной системой и необходимо установить новую или подошло время плановой замены. Важно убедиться, что инсулин подается адекватно и сахар не повысился за то время, пока были проблемы с вводом лекарства.

ВО ВРЕМЯ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, В ПЕРИОД ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Когда в организме развиваются воспалительные процессы, повышается температура - биохимический состав крови меняется, вполне вероятен рост сахара. Но опасней то, что уменьшить количество глюкозы становится сложнее. Приходится увеличивать дозы, но их объем рассчитать не легко.

Чтобы избежать резкого падения сахара из-за лишней дозы или его роста из-за недостаточной компенсации, стоит чаще делать анализы крови.

ЕСЛИ ПОНАДОБИЛАСЬ ЭКСТРЕННАЯ КОРРЕКЦИЯ УРОВНЯ САХАРА

Часто при купировании гипогликемии или компенсации высокого сахара мы перестраховываемся. Результат - уровень глюкозы начинает скакать просто бешеным темпом. В такой ситуации сложно стабилизировать сахар без дополнительного контроля.

Обратите внимание! Увеличить количество анализов при коррекции сахара нужно независимо от того, используете систему непрерывного мониторинга или нет. За 10-15 минут задержки возможно опасное ухудшение состояния. Глюкометр дает объективную информацию и в критическом состоянии незаменим.

ПРИ ИНТЕНСИВНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ, ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ

При интенсивных физических нагрузках, неважно, занимаетесь вы спортом или домашними делами, потребление энергии увеличивается, соответственно быстрее расходуется глюкоза в организме. Если не следить за уровнем сахара, может развиться гипогликемия. Для купирования гипогликемии используйте эффективные средства - конфеты, фруктовые напитки и гели ГипоФри, а также специальные конфеты Декстро4.

Но возможна и обратная ситуация, при чрезмерных, запредельных нагрузках (например, забег на большую дистанцию) начинают перерабатываться в энергию жиры и в это время возможен резкий рост глюкозы.

В любой случае, при занятиях спортом нужно более внимательно следить за уровнем сахара.

ПРИ УМСТВЕННЫХ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАГРУЗКАХ

Крупнейший потребитель энергии в организме - мозг, он потребляет до 70% всей глюкозы. Поэтому, если предстоят умственные нагрузки, например переаттестация или экзамены, работа над сложным проектом - стоит более внимательно следить за сахаром.

В стрессовых ситуациях возникает обратная ситуация. Организму для преодоления проблемы нужно больше энергии. В кровь выбрасывается кортизол и глюкагон, которые стимулируют синтез глюкозы в печени, провоцируют ее выброс в кровь. В результате возникает резкий скачок сахара.

Поскольку уровень глюкозы колеблется с высокой интенсивностью, сложно рассчитать дозу инсулина. Чтобы избежать опасных осложнений нужно чаще следить за сахаром.

В ПЕРИОД ПРАЗДНИЧНЫХ ЗАСТОЛИЙ И ПОСЛЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ

Алкоголь - враг при сахарном диабете. Спиртное может спровоцировать гипогликемию. Употребление жирной пищи наоборот, замедляет всасывание углеводов и может вызвать отложенную гипергликемию. К сожалению, во время праздничных застолий не получится уравновесить углеводный обмен. Наоборот, гликемические кривые сходят сума, колеблясь от критически низких до опасно высоких значений. Частично сгладить последствия помогут специальные режимы на инсулиновой помпе: болюсы двойной и квадратной волны. Но это не панацея. Предотвратить опасные осложнения возможно только благодаря тщательному контролю.

о временем каждый диабетик подбирает для себя удобный формат самоконтроля сахара в крови. Кому-то приходится делать тесты ежедневно, многие пациенты выбирают контрольные дни (2-3 раза в неделю). Но возникают обстоятельства, когда этого недостаточно и нужно более тщательно следить за уровнем глюкозы в крови.

Давайте рассмотрим самые распространенные ситуации, когда нужно быть бдительнее и чаще измерять сахар в крови.

ПРИ ЗАМЕНЕ ИНФУЗИОННОГО НАБОРА

Если возникли проблемы с инфузионной системой и необходимо установить новую или подошло время плановой замены. Важно убедиться, что инсулин подается адекватно и сахар не повысился за то время, пока были проблемы с вводом лекарства.

ВО ВРЕМЯ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, В ПЕРИОД ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Когда в организме развиваются воспалительные процессы, повышается температура - биохимический состав крови меняется, вполне вероятен рост сахара. Но опасней то, что уменьшить количество глюкозы становится сложнее. Приходится увеличивать дозы, но их объем рассчитать не легко.

Чтобы избежать резкого падения сахара из-за лишней дозы или его роста из-за недостаточной компенсации, стоит чаще делать анализы крови.

ЕСЛИ ПОНАДОБИЛАСЬ ЭКСТРЕННАЯ КОРРЕКЦИЯ УРОВНЯ САХАРА

Часто при купировании гипогликемии или компенсации высокого сахара мы перестраховываемся. Результат - уровень глюкозы начинает скакать просто бешеным темпом. В такой ситуации сложно стабилизировать сахар без дополнительного контроля.

Обратите внимание! Увеличить количество анализов при коррекции сахара нужно независимо от того, используете систему непрерывного мониторинга или нет. За 10-15 минут задержки возможно опасное ухудшение состояния. Глюкометр дает объективную информацию и в критическом состоянии незаменим.

ПРИ ИНТЕНСИВНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ, ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ

При интенсивных физических нагрузках, неважно, занимаетесь вы спортом или домашними делами, потребление энергии увеличивается, соответственно быстрее расходуется глюкоза в организме. Если не следить за уровнем сахара, может развиться гипогликемия. Для купирования гипогликемии используйте эффективные средства - конфеты, фруктовые напитки и гели ГипоФри, а также специальные конфеты Декстро4.

Но возможна и обратная ситуация, при чрезмерных, запредельных нагрузках (например, забег на большую дистанцию) начинают перерабатываться в энергию жиры и в это время возможен резкий рост глюкозы.

В любой случае, при занятиях спортом нужно более внимательно следить за уровнем сахара.

ПРИ УМСТВЕННЫХ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАГРУЗКАХ

Крупнейший потребитель энергии в организме - мозг, он потребляет до 70% всей глюкозы. Поэтому, если предстоят умственные нагрузки, например переаттестация или экзамены, работа над сложным проектом - стоит более внимательно следить за сахаром.

В стрессовых ситуациях возникает обратная ситуация. Организму для преодоления проблемы нужно больше энергии. В кровь выбрасывается кортизол и глюкагон, которые стимулируют синтез глюкозы в печени, провоцируют ее выброс в кровь. В результате возникает резкий скачок сахара.

Поскольку уровень глюкозы колеблется с высокой интенсивностью, сложно рассчитать дозу инсулина. Чтобы избежать опасных осложнений нужно чаще следить за сахаром.

В ПЕРИОД ПРАЗДНИЧНЫХ ЗАСТОЛИЙ И ПОСЛЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ

Алкоголь - враг при сахарном диабете. Спиртное может спровоцировать гипогликемию. Употребление жирной пищи наоборот, замедляет всасывание углеводов и может вызвать отложенную гипергликемию. К сожалению, во время праздничных застолий не получится уравновесить углеводный обмен. Наоборот, гликемические кривые сходят сума, колеблясь от критически низких до опасно высоких значений. Частично сгладить последствия помогут специальные режимы на инсулиновой помпе: болюсы двойной и квадратной волны. Но это не панацея. Предотвратить опасные осложнения возможно только благодаря тщательному контролю.

Диабет требует постоянного контроля и быстрых действий в случае непредвиденных обстоятельств. Позаботьтесь, чтобы эти вещи всегда были под рукой:

• Набор шприцов.
• Гюкометр, прокалыватель, тест-полоски.
• Запасные иглы для шприцов
• Запас на случай гипогликемии.

Сахар-рафинад, конфеты, глюкоза в таблетках, соки, что угодно.

• Тест- полоски для определения кетоновых тел в моче (ацетона).
• Яркий браслет с надписью «Я ДИАБЕТИК» или «У меня диабет».

Диабет требует постоянного контроля и быстрых действий в случае непредвиденных обстоятельств. Позаботьтесь, чтобы эти вещи всегда были под рукой:

• Набор шприцов.
• Гюкометр, прокалыватель, тест-полоски.
• Запасные иглы для шприцов
• Запас на случай гипогликемии.

Сахар-рафинад, конфеты, глюкоза в таблетках, соки, что угодно.

• Тест- полоски для определения кетоновых тел в моче (ацетона).
• Яркий браслет с надписью «Я ДИАБЕТИК» или «У меня диабет».

Декстроза (глюкоза)

Это сахар, который является основным источником энергии организма.

Диабет у взрослых

Этот термин иногда  используется для описания диабета 2 типа, который более характерен для людей старшего возраста, хотя сегодня все больше детей заболевают диабетом 2 типа.

Диабетическая мастопатия

Это редкое заболевание, связанное с грудным вскармливанием, при инсулинозависимом сахарном диабете типа 1 или типа 2. Она проявляется как твердое, волокнистое и безболезненное образование в молочной железе.

Диабетическая ретинопатия

Повреждение крошечных кровеносных сосудов в сетчатке глаза у людей с диабетом.

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Состояние, которое обычно происходит у людей с сахарным диабетом 1-го типа (но может возникать и при сахарном диабете 2-го типа). При ДКА в крови повышено количество кетоновых тел, что приводит к интоксикации.

Индекс массы тела (ИМТ)

Это измерение, используемое для проверки веса человека по сравнению с его / ее ростом для проверки на ожирение.

Инсулин

Гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который помогает контролировать уровень глюкозы в крови.

Инсулиновая ручка (шприц-ручка)

Устройство в форме ручки, которое используется пациентами с диабетом для инъекции инсулина.

Инсулиновая помпа

Устройство, которое непрерывно вводит инсулин в кровь на базальном уровне. При необходимости ввести дополнительную дозу на инсулина на еду или коррекцию высокого сахара пользователь задает дозу в “болюсном” режиме самостоятельно.

Капилляр

Капилляры - самые маленькие кровеносные сосуды в организме.

Катаракта

Состояние, которое приводит к помутнению хрусталика глаза и вызывает нарушение зрения.

Кома

Состояние, при котором человек без сознания, не может быть разбужен, не реагирует нормально на такие раздражители, как боль, свет или звук, не имеет нормальных циклов сна и бодрствования и не может выполнять какие-либо действия добровольно.

Кровеносный сосуд

Кровеносные сосуды - эластичные трубчатые образования, которые несут кровь от сердца к телу и обратно к сердцу.

Липид, Липидный профиль

Липид  - это термин для натуральных жиров.  Липидный профиль  - анализ крови, который используется для измерения уровня жиров в крови, таких как триглицериды, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП и общий холестерин.

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Процесс измерения и проверки уровня глюкозы в крови регулярно, чтобы управлять диабетом. Используется специальный сенсор, который делает частые замеры и передает данные на считывающее устройство.

Невропатия

Состояние, которое  характеризуется повреждением нервной системы

Нефропатия

Состояние, характеризующееся повреждением почек.

Нечувствительность к гипогликемии

Когда пациент не распознает симптомы гипогликемии, это состояние называется нечувствительностью к гипогликемии.

Нормогликемия

Состояние, в котором уровень глюкозы в крови нормальный

Обезвоживание

Потеря большого количества жидкости из организма из-за недостатка воды, потоотделения, учащенного мочеиспускания, рвоты или диареи.

Осложнения

Вредные последствия, которые могут возникнуть в результате определенного заболевания или состояния. В случае диабета есть много осложнений, которые могут затронуть сердце, кровеносные сосуды, нервную систему, почки и глаза.

Стопа Шарко

Стопа Шарко - состояние, которое возникает в результате повреждения нерва, приводящего к повреждению мягких тканей и суставов стопы.

Поджелудочная железа

Орган в организме, который выделяет пищеварительные ферменты и инсулин.

Полиурия

Состояние чрезмерного мочеиспускания, которое может быть признаком диабета или высокого сахара при диабете.

Протеинурия/протенурия

Наличие в моче белка, что может быть показателем повреждения почек.

Сахарный диабет 1 типа

Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует поджелудочную железу и разрушает клетки, ответственные за секрецию инсулина. Это состояние обычно развивается у молодых пациентов. Характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови из-за недостатка инсулина.

Сахарный диабет 2 типа

Это состояние, которое обычно развивается у пациентов среднего и старшего возраста. Он характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови из-за недостатка инсулина или неспособности организма использовать доступный инсулин.

Уровень глюкозы в крови

Количество или уровень глюкозы в определенном количестве крови.

Фаза медового месяца

Эта фаза ремиссии у некоторых пациентов с диабетом 1 типа. В этот период поджелудочная железа выделяет немного инсулина; однако этот этап является временным.

Фруктоза

В основном это растительный сахар, который содержится в фруктах и меде.

Черный акантоз

Гиперпигментация кожи, которая может возникать у людей с предиабетом или диабетом 2 типа. Характерны пятна темной, бархатистой кожи на складках кожи или в подмышечных впадинах, паху, шее, локтях, коленях, суставах, губах, ладоней и подошв ног.

Такое явление возможно и при других состояниях - поликистоз яичников, болезнь Кушинга, гипо- или гипертиреоз, генетическая предрасположенность.

Эндокринная система

Система регуляции деятельности внутренних органов посредством гормонов.

Эндокринолог

Врач, который специализируется на ведении пациентов с эндокринными нарушениями, в том числе занимается пациентами с сахарным диабетом.

В кабинете врача человек оказывается только при острой необходимости, которая для нас совсем неочевидна. Разбираемся, с какими симптомами лучше поспешить к эндокринологу.

РАБОТА И СБОИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Эндокринная система – это несколько желез внутренней секреции, которые производят гормоны. Гормоны же – вещества, регулирующие почти все функции организма – от роста волос до эмоциональных реакций. Когда обычный процесс выработки гормонов меняется – усиливается (гипер-) или ослабевает (гипо-), – развиваются эндокринные заболевания.

Сбои эндокринной системы проявляются в болезнях щитовидной или поджелудочной железы, надпочечников или половых желез.

ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЯВЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Сахарный диабет – нарушение использования инсулина (гормона поджелудочной железы);

гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы;

тиреотоксикоз – гиперфункция щитовидной железы;

гиперкортицизм – повышенная активность надпочечников;

гипокортицизм – надпочечниковая недостаточность;

гипогонадизм – пониженная функция половых желез (чаще у мужчин).

ПОЧЕМУ ВАЖНО СЛЕДИТЬ ЗА ГОРМОНАЛЬНЫМ БАЛАНСОМ?

Гормоны влияют на функции разных органов и систем в теле человека, поэтому сбои в их выработке тоже воздействуют комплексно – на сосудистую, иммунную, половую, центральную нервную и другие системы – и могут быть опасны для жизни человека. При эндокринных заболеваниях ухудшается проходимость сосудов, увеличивается риск инфаркта, инсульта и бесплодия, могут развиться психические расстройства и гипертония. У больных тиреотоксикозом, например, разрушаются кости и мышцы и развивается сердечная недостаточность.

КОГДА ВОЗНИКАЮТ НАРУШЕНИЯ?

Повлиять на работу желез и спровоцировать изменения в их работе могут инфекционные и аутоиммунные заболевания, опухоли, дефекты развития желез или их атрофия, а также дефицит веществ, необходимых для синтеза гормонов. Профилактикой и терапией нарушений работы желез и занимаются врачи-эндокринологи.

КАКИЕ БЫВАЮТ ПРОЯВЛЕНИЯ?

Признаки гормональных нарушений неспецифичны, то есть могут совпадать с симптомами других заболеваний. Поэтому лучше сначала обратиться к терапевту, который направит вас к нужному врачу. Однако есть жалобы, на которые стоит обратить особое внимание и ожидать, что вам порекомендуют обратиться к эндокринологу.

• Перепады настроения, слабость, вялость, сонливость

Могут быть вызваны гипотиреозом: у больных наблюдается резкое критическое отношение к себе. Даже если это было свойственно человеку и раньше, его состояние ухудшается и подавленность проявляется сильнее обычного.

• Вспышки гнева, необычная уверенность в себе

Могут возникать при тиреотоксикозе: для него тоже характерны перепады настроения, но вместе с тем и агрессивность, которой не бывает при гипотиреозе. Человек с тиреотоксикозом очень уверен в себе, чувствует себя бодрым и энергичным и потому зачастую не понимает, что это состояние может быть симптомом проблем со здоровьем.

• Ломкость волос и ногтей

Еще один признак тиреотоксикоза, который влияет на минеральный обмен. Волосы и ногти становятся слабыми и ломкими, начинается усиленное выпадение волос. Почти любое заболевание щитовидной  железы сказывается на волосах и ногтях.

• Худоба и бронзовый цвет кожи

Такие признаки могут быть проявлением гипокортицизма – состояния, при котором в организме не хватает гормона кортизола.

Вопреки популярному мифу, гормональные нарушения крайне редко становятся причиной ожирения. Из всех пациентов с ожирением всего 5% имеют эндокринные заболевания, влияющие на вес, – гипотиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм, дефицит гормона роста

• Рвота, низкое давление при ОРВИ

Характерные проявления надпочечниковой недостаточности, при которой человек крайне тяжело переносит обычные болезни. При ОРВИ могут появиться тошнота, рвота, слабость. Одновременно у больного сильно опускается давление: до 90/60, 60/30 или даже 30/0 мм рт. ст. В таком состоянии пациент попадает в реанимацию, после чего, конечно, должен пройти лечение у эндокринолога.

• Изменение состояния кожи

Встречается при различных патологиях. При тиреотоксикозе, например,  кожа горячая, гладкая, влажная от пота, а при гипотиреозе – бледная, отечная, сухая.

• Общая слабость

Хотя она встречается при подавляющем большинстве заболеваний, в сочетании с другими перечисленными признаками –  например, перепадами настроения и выпадением волос – слабость может быть симптомом гипотиреоза и недостатка витамина D.

• Выраженная утомляемость

Не путайте ее со слабостью: например, при тиреотоксикозе человек чувствует, что у него есть силы, но он быстро устает, чувствует себя немощным.

• Сильная жажда

Один из характерных симптомов сахарного диабета. Больные диабетом могут выпивать по три-пять литров воды каждый день, но иногда жажда может и отсутствовать!

При несахарном диабете характерна более выраженная жажда до 8-10 литров в день и частое мочеиспускание.

• Нарушение сердечного ритма

При гипертиреозе частота сердечных сокращений в покое может достигать 140 ударов в минуту или даже перейти в фибрилляцию предсердий (опасная аритмия, при которой предсердия сокращаются очень часто). При гипотиреозе, наоборот, частота сердечных сокращений может упасть ниже 60 ударов в минуту.

Сахарный диабет признан неинфекционной эпидемией. В мире насчитывается около 573 миллионов человек, страдающих этой болезнью. К 2030 году цифра может увеличиться до 630 миллионов. В России на сегодняшний день официально зарегистрировано 4,5 миллиона больных, но на самом деле эта цифра в два раза больше. Каждый второй больной сахарным диабетом не знает о своём заболевании.

Сахарный диабет – хроническое заболевание, которое сопровождается повышенным уровнем глюкозы из-за абсолютного или относительного дефицита инсулина. В настоящее время в Курской области насчитывается более 37 тысяч больных сахарным диабетом, причём это преимущественно пациенты с сахарным диабетом второго типа.

На вопросы читателей «Курской правды», касающиеся этого заболевания, в прямом эфире ответила главный эндокринолог комитета здравоохранения Курской области, заведующий эндокринологическим отделением ОБУЗ КОМКБ Алёна Итинсон.

Когда идти к эндокринологу?

– Алёна Михайловна, давайте сначала разберёмся, каким бывает сахарный диабет. В медицине выделяют в основном сахарный диабет первого и второго типа. Чем они отличаются?

– При сахарном диабете первого типа картина заболевания такая яркая, что пациент чётко может назвать не только год, но даже месяц появления симптомов. Чаще всего его беспокоят снижение веса, учащённое мочеиспускание, жажда. Сахарный диабет второго типа называют «молчаливой» болезнью. Коварство его заключается в том, что, как правило, пациенты не знают о своём заболевании. Часто сахарный диабет второго типа выявляется случайно, при профосмотре или на приёме у терапевта, когда пациент обращается к врачу в связи с повышенным давлением, обострением язвенной болезни и т.д.

– Когда пациенту надо идти на приём к эндокринологу, а когда – к терапевту? Утомляемость, сухость во рту – это симптомы сахарного диабета?

– Терапевтическая служба – наш авангард. Потому при появлении каких-либо жалоб сначала надо посетить терапевта. Утомляемость и сухость во рту – это не специфические жалобы. Они характерны не только для сахарного диабета, но и для других болезней, например, анемии, то есть снижения гемоглобина. После обследования терапевт поймёт, на консультацию к какому специалисту вас направить.

– Расскажите о признаках проблем со здоровьем, при которых человеку лучше обратиться к эндокринологу.

– Это может быть и заболевание щитовидной железы, и заболевание надпочечников. Все органы, вырабатывающие гормоны в нашем организме, – сфера влияния эндокринологов, но «дорожку» к узкому специалисту поможет найти терапевт.

– В каком случае человек, страдающий диабетом, получает группу инвалидности?

– Группу инвалидности присваивает врачебная комиссия при наличии у больного критериев нетрудоспособности, которые связаны в первую очередь с осложнениями сахарного диабета, такими как снижение зрения, вплоть до слепоты, ампутация нижних конечностей, перенесённые инфаркт миокарда или инсульт, проблемы с почками.

– Высокий уровень сахара – это сколько?

– Для здорового человека норма глюкозы в плазме натощак (из венозной крови) – до 6,0 ммоль/л. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, целевые показатели глюкозы зависят уже от «стажа» диабета, осложнений, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому цифры глюкозы, к которым нужно стремиться, пациент всегда должен обсуждать с лечащим доктором.

Ковид повышает риск заболевания

– Слышала, что есть награда людям, которые прожили 25 лет с момента выявления у них диабета. Со временем награду стали давать за 50 лет жизни с диабетом, а сегодня уже выдают за 75 и 80 лет. Выходит, при грамотном лечении и соблюдении определённых правил есть возможность прожить с болезнью достаточно долгую жизнь?

– Да, действительно, есть такая награда, она носит название «Медаль Джослина». В Курской области была такая жительница, которая уехала в Крым.

– Есть ли какие-то научные изыскания в плане полного излечения от диабета или это невозможно в принципе?

– К сожалению, полное излечение при этом заболевании невозможно. Однако сахарный диабет второго типа можно привести к ремиссии. Для этого надо снижать вес, следить за питанием, давать себе физические нагрузки. И если ваш уровень глюкозы на этом фоне нормализуется, то речь уже идёт о ремиссии.

– Насколько велик риск заболевания сахарным диабетом после ковида?

– Новая коронавирусная инфекция наложила определённый отпечаток на заболеваемость сахарным диабетом не только второго, но и первого типа. Некоторые вирусы способны поражать бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Ковид-19 – это тоже вирус. Мы столкнулись с ростом заболеваемости сахарным диабетом первого типа за два последних года.

Может развиваться после коронавирусной инфекции и сахарный диабет второго типа, но там другие причины и механизмы возникновения заболевания. Надо, к сожалению, отметить, что пациенты с ожирением, в том числе с сахарным диабетом второго типа, чаще заболевали новой коронавирусной инфекцией, чаще попадали в реанимацию, чаще погибали.

– В аптеке при покупке лекарств от сахарного диабета провизоры каждый раз советуют приобрести витамины для диабетиков. Скажите, действительно ли есть комплексы, помогающие при лечении, или это маркетинговый ход?

– Действительно, есть витамины для больных сахарным диабетом. Например, больные сахарным диабетом второго типа принимают метформин. Отмечено, что после трёх лет лечения этим препаратом у большей части пациентов развивается дефицит витамина В12, который надо корректировать. Кроме того, у больных с ожирением наблюдается дефицит витамина Д.

Новые методы лечения

– Появились ли новые методы лечения сахарного диабета?

– В лечении сахарного диабета первого типа ничего пока не открыли. Основным в лечении остаётся инсулин. В прошлом году мы отмечали столетие создания этого препарата. Двое учёных – Фредерик Бантинг и Чарльз Бест создали инсулин, тем самым спасли жизни тысяч пациентов. Надо понимать, что эпоха традиционных инсулинов ушла – они остались в прошлом веке. И конечно, когда мы сейчас говорим про качественную инсулинотерапию, то подразумеваем аналоги инсулина. Сейчас мы располагаем инновационными беспиковыми инсулинами сверхдлительного действия. Они отличаются предсказуемостью и меньшей вариабельностью гликемии. Это, конечно, даёт новый виток в повышении качества жизни людей с диабетом.

Появился инсулин сверхбыстрого действия. В результате мы оказались ещё ближе к физиологичной терапии – инсулин, введённый извне, всё больше имитирует секрецию инсулина нормальной поджелудочной железой человека.

Расширились способы введения препарата. На смену шприцам пришли шприц-ручки, инсулиновые помпы, которые мы начали ставить с прошлого года в ОБУЗ КОМКБ. Это подразумевает непрерывное поступление инсулина, имитируется нормальная работа поджелудочной железы. Такой способ подходит тем, кто ведёт активный образ жизни, путешествует. Частые гипогликемии, в том числе и скрытые, «феномен утренней зари», высокие колебания глюкозы – со всем этим поможет справиться введение инсулина с помощью инсулиновой помпы.

Если диабет первого типа пока находится в ожидании открытий в лечении, то в отношении второго типа революционные события уже происходят. Главное – это изменение парадигмы лечения. Ещё 10 лет назад основная идеология медицинской помощи заключалась в стремлении любой ценой достичь идеальной компенсации диабета по показателю гликированного гемоглобина, а после 2008 года крупномасштабные исследования показали, что идеальная цель не может подходить всем, что нужен индивидуальный подход.

Сегодня идеология персонифицированного лечения базируется прежде всего на предупреждении сердечно-сосудистых осложнений и сосудистой смертности. Появившиеся новые сахароснижающие препараты помогают достичь этой цели. В арсенале врача-эндокринолога на сегодняшний день имеются 9 классов и более 300 представителей сахароснижающих препаратов. Диабетология, пожалуй, самая стремительно развивающаяся отрасль в медицине.

– Сейчас внедряется непрерывный мониторинг глюкозы. Насколько это безопасно?

– Это безопасно и удобно. Датчик фиксируется на плече, и пациент может с помощью приложения на смартфоне проверять уровень глюкозы. Для этого нужно лишь поднести телефон к руке даже через одежду. Мониторинг помогает пациентам с диабетом мгновенно проверять уровень глюкозы в крови в любое время суток без традиционного прокалывания пальца. Кроме того, данные пациента может видеть его лечащий доктор, используя специальную программу на своём компьютере. Но надо понимать, что измеряется уровень глюкозы в межтканевой жидкости. Это не кровь, поэтому могут быть некоторые различия в результатах. Когда есть сомнения, следует проверить глюкозу с помощью глюкометра.

– Диабет развивается от переедания сахара?

– Сладкие продукты диабет не вызывают: здоровый человек не заболеет, выпив, например, банку мёда. Сладкое ведёт к избыточному весу, который, напомню, является ведущим фактором риска сахарного диабета второго типа. Сахарный диабет второго типа – это заболевание, которое часто наследуется. Вероятность особенно велика, если вы будете нарушать образ жизни, режим питания, мало двигаться. И наоборот: если у вас в роду никого нет с этим заболеванием, это не является гарантией, что вы не заболеете.

– Если один из родителей с детства страдает сахарным диабетом первого типа, ребёнок может перенять это заболевание?

– Может, но процент риска невелик. Например, если сахарным диабетом страдает мама, то в 2% случаев, если папа – в 5%. Если так совпало, что больны оба родителя, риск того, что у ребёнка может развиться этот недуг, увеличивается до 20%.

Питайтесь вкусно и полезно!

– Всегда ли вреден лишний вес?

– Ожирение – это эпидемия XXI века: сегодня двое из трёх человек трудоспособного возраста страдают этим заболеванием. Каждый второй из пяти человек с ожирением может заболеть диабетом второго типа. Поэтому очень важна профилактика избыточного веса.

– Подразумевает ли диагноз «диабет» жёсткую диету?

– Если у человека развился сахарный диабет второго типа, пищевой режим стоит на первом месте. Но я не очень люблю слово «диета». Мне больше нравится «рациональное питание». Как правило, мы советуем пациенту исключить продукты, которые резко повышают глюкозу. Речь идёт о быстрых углеводах: сахар, мёд, варенье, продукты, которые способствуют быстрому набору веса. Надо грамотно составить рацион питания, а для этого необходимо посетить доктора, который расскажет, что можно, а что – нельзя. Есть полезное правило: всё, что вы привыкли кушать, разделите на два.

– Почему тренировки и диеты не помогают сбросить лишний вес?

– Ожирение и избыточный вес – распространённое заболевание, которое часто пациенты пытаются лечить самостоятельно. Я бы посоветовала вам сходить к доктору-эндокринологу, который проверил бы вас на нарушение гормонального фона. На так называемое вторичное ожирение, которое связано с нарушением эндокринного генеза, приходится всего 5%, а 95% – это дисбаланс между питанием и движением. Возможно, он нарушен, поэтому вам не удаётся достигнуть тех результатов, которых вы хотели.

– Говорят, что лишний вес может привести к диабету. Но сладкое полезно для работы мозга. Как худеть, чтобы мозги работали и лишний вес убывал?

– Не сладкое нужно для мозга, а глюкоза. Она поступает с любыми содержащими её продуктами. Для мозга нужен энергетический материал, и он поступает с едой. Снижать вес надо постепенно: примерно по 500 граммов в неделю. Очень важно потом удержать полученный результат. Это большая проблема. Резкое похудение – большой стресс для организма. Он включает все резервы, чтобы вновь набрать вес. А чтобы хорошо выглядеть в возрасте, о своём организме надо заботиться смолоду.

КСТАТИ

14 ноября – Международный день борьбы с диабетом. Дата приурочена ко дню рождения Фредерика Бантинга, открывшего гормон инсулин и спасшего многие жизни. В Курской областной многопрофильной клинической больнице в этот день прошла акция, посвящённая Всемирному дню борьбы с диабетом.

Пациентам, пришедшим в этот день на приём к специалистам консультативно-диагностической поликлиники, было проведено исследование глюкозы крови, определён индекс массы тела. Все желающие заполнили опросник на выявление скрытого диабета и предиабета.

Экспресс-обследование прошли 120 человек. У 15% выявлены нарушения углеводного обмена. Пациенты, нуждающиеся в дополнительных консультациях и обследовании, получили направления к эндокринологам консультативно-диагностической поликлиники.

В рамках акции Алёна Итинсон вместе с коллегами вручила пациентам пакеты с полезными подарками – глюкометр, дневник самоконтроля, буклеты и другие информационные материалы.

Елена ГАМОВА

Инсулин - белковый гормон, который участвует в усвоении клетками глюкозы и ее переработке в энергию. Но чтобы лекарство оставалось действенным, его важно правильно хранить. При температуре выше +25°С сокращается срок службы с нескольких лет до четырех недель. При температурных перепадах выше +30°С, при замораживании медпрепарат становится непригодным. Поэтому возникает вопрос - как правильно хранить инсулин, чтобы он не потерял свои свойства?

Производители советуют следить за временем, которое прошло после первого вскрытия флакона, и всегда записывать эту дату. У разных марок срок годности может немного отличаться, как и условия хранения. Поэтому важно всегда изучать инструкцию, чтобы потом введенная доза не оказалась бесполезной. После покупки следует проверить дату производства, пригодности.

Как хранить запасы инсулина?

Оптимальная температура для инсулина - в пределах от 4 до 8°С. Его можно смело держать в холодильнике и хранить до истечения срока годности, достигающего 2,5-3 лет. После вскрытия лекарство рекомендовано использовать в ближайшие несколько недель.

Важно! Проследите, чтобы флаконы были подальше от морозилки. При охлаждении до +2°С и ниже лекарство может испортиться.

Как хранить открытые флаконы и картриджи?

Инсулиновые шприц-ручки, вскрытые флаконы удобнее держать при комнатной температуре, при которой гормон может храниться до одного месяца.

Если используется новый картридж/флакон, который лежал в холодильнике, его сначала нужно прогреть до комнатной температуры - просто достаньте и оставьте на 2-3 часа. Если вводить охлажденный инсулин, инъекция будет болезненной.

Важно! Берегите инсулин от прямых солнечных лучей - даже, если температура воздуха не выше 25°С, прямые инфракрасные и ультрафиолетовые лучи могут перегреть лекарство, сделать его непригодным. При этом не обязательно держать флаконы в полной темноте, рассеянный свет не влияет на эффективность гормона.

Как выявить инсулин, который потерял свою эффективность?

Чаще всего непригодный инсулин выявляется по тому, что после его введения отсутствует эффект. Но просроченное или испорченное лекарство использовать небезопасно. Проблема не только в том, что сахар останется высоким, а организм недополучит необходимую энергию. При разрушения белковой структуры возможно образование токсинов, отравляющих организм.

Определить, что инсулин испортился, можно по внешнему виду:

• Изменился цвет
• Помутнение, расслоение жидкости
• Раствор стал тягучим
• Образовались комки

Даже если визуальных признаков непригодности лекарства не отмечается, не используйте его после истечения срока годности. Вероятнее всего, разрушительные процессы уже запущены. В лучшем случае, сахар останется повышенным, а вы просто сделаете бесполезный укол. В худшем, возможна аллергическая реакция: сыпь, покраснение, болезненность.

Несколько советов, которые помогут не остаться без жизненно важного лекарства в путешествии

• Если отправляетесь в дальнюю дорогу - неважно, в другую страну, на природу или просто в другой город,  - стоит заранее позаботиться о сохранности и запасе инсулина. Предлагаем несколько советов, которые, надеемся, помогут в путешествии:
• Заранее рассчитайте время пребывания (вместе с перелетом, переездом) и подготовьте двойной запас гормонального препарата, разложите его в разные сумки на случай, если потеряете часть багажа;
• Если планируете перелет - положите инсулин в ручную кладь, в багажном отсеке он может заморозиться и испортиться; Не оставляйте инсулин в салоне закрытого авто на стоянке летом, на пляже в жару;
• Чтобы защитить инсулин от жары используйте специальные термосумки или термочехлы с гелевыми капсулами (ФРИО); Запас инсулина по приезду в гостиницу сразу переложите в холодильник или минибар.
• Для дальних поездок удобнее всего термочехлы. Специальные капсулы, превращающиеся в гель при контакте с водой, позволяют поддерживать нужную температуру почти неограниченное врем, если внутренний чехол для картриджей и инсулиновых флаконов, погружать в воду на 3-5 минут каждые 45 часов.

Ежегодно 14 ноября отмечается  Всемирный день борьбы с диабетом. Учредителями выступили Всемирная организация здравоохранения и Международная диабетическая федерация. Дата имеет символическое значение. Она приурочена ко дню рождения Фредерика Бантинга, открывшего гормон «инсулин» и спасшего многие жизни.
 

О причинах возникновения сахарного диабета и группах риска развития этого заболевания рассказывает заведующий эндокринологическим отделением Курской ОМКБ, главный внештатный специалист эндокринолог комитета здравоохранения Курской области Алёна ИТИНСОН.
 

Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем глюкозы в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита гормона поджелудочной железы (инсулина). Это заболевание является проблемой всех возрастов и стран.
 

Сахарный диабет занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. За последние годы отмечается увлечение количества пациентов с сахарным диабетом и феномен «омоложения диабета». У каждого четвертого ребенка диабет манифестирует в возрасте до четырех лет.
 

В настоящее время в Курской области насчитывается более 37 тысяч больных сахарным диабетом, причем это преимущественно пациенты с сахарным диабетом 2 типа.
 

Причины возникновения сахарного диабета
 

Сахарный диабет 1-го типа обусловлен аутоиммунной реакцией, при которой иммунная система организма атакует бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В результате организм вырабатывает очень мало инсулина или не вырабатывает его совсем.
 

Сахарный диабет 2-го типа — самый распространенный вид диабета. Первоначально гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови) возникает вследствие утраты способности клеток организма должным образом реагировать на инсулин. Это состояние называется также «резистентность к инсулину».
 

Гестационный сахарный диабет (ГСД) характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови вовремя беременности. Он может появиться на любом сроке (хотя чаще всего это происходит после 24 недели) и обычно исчезает после разрешения беременности.
 

Другие типы сахарного диабета вследствие патологии поджелудочной железы, в результате  приема препаратов, повышающих уровень глюкозы, например, глюкокортикостероиды, на фоне другой эндокринной патологии, например, тиреотоксикоз, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга.

ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
 

Группами риска принято считать те группы людей, у которых есть факторы риска развития сахарного диабета (СД) 2 типа. К ним относятся:
 

•  возраст более 45 лет,
• для лиц европеоидной расы ожирение или избыток масса тела (когда отношение веса в кг к росту в м2, т.е. индекс массы тела ≥ 25 кг/м2), особенно абдоминальное ожирение, когда окружность талии> 94 см у мужчин и  >80 см у женщин,
• привычно низкая физическая активность (в дневное время преобладает состояние физического покоя, длительное нахождение в положении лежа или сидя),
• наследственная предрасположенность по СД 2 типа (наличие заболевания у близких родственников),
• гестационный СД (нарушение углеводного обмена на фоне беременности, не является СД 1 или 2 типа),
• рождение крупного плода (массой более 4 кг),
• изменения липидов крови (снижение холестерина ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или повышение уровня триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л),
• повышение артериального давления (≥ 140/90 мм рт. ст.)
• показатели глюкозы крови, пограничные с сахарным диабетом (так называемый «предиабет» или нарушение толерантности к глюкозе/нарушение гликемии натощак),
• поликистоз яичников у женщин,
• заболевания сердца и сосудов.

Для своевременного выявления сахарного диабета 2 типа необходимо проведение скрининговых тестов, к которым относится анализ глюкозы плазмы натощак, анализ крови на гликированный гемоглобин или  пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
 

В любом возрасте при избытке массы тела или ожирении и наличии хотя бы одного из факторов риска показано проведение скрининговых тестов через каждые три года, при наличии «преддиабета» - ежегодно. Людям в возрасте старше 45 лет даже без факторов риска развития сахарного диабета 2 типа показана оценка углеводного обмена с частотой 1 раз в три года.

Берегите себя, своих близких и будьте здоровы!
 

Ответьте на все 8 вопросов теста.
Для каждого вопроса выберите 1 правильный ответ.
Сложите все баллы, соответствующие Вашим ответам на вопросы.
Используйте Ваш суммарный балл для определения Вашего риска развития сахарного диабета или предиабета.

РЕЗУЛЬТАТ

• Если Вы набрали менее 12 баллов: у Вас  хорошее здоровье и Вы должны продолжать вести здоровый образ жизни.
• Если Вы набрали 12-14 баллов: возможно, у Вас предиабет. Вы должны посоветоваться со своим врачом, как Вам следует изменить образ жизни.
• Если Вы набрали 15-20 баллов: возможно, у Вас предиабет или сахарный диабет 2 типа. Вам желательно проверить уровень глюкозы (сахара) в крови. Вы должны изменить свой образ жизни. Не исключено, что Вам понадобятся и лекарства для снижения уровня глюкозы (сахара) в крови. 
• Если Вы набрали более 20 баллов: по всей вероятности, у Вас есть сахарный диабет 2 типа. Вы должны проверить уровень глюкозы (сахара) в крови и постараться его нормализовать. Вы должны изменить свой образ жизни и Вам понадобятся и лекарства для контроля за уровнем глюкозы (сахара) в крови.

Берегите себя, своих близких и будьте здоровы!